Болезнь Кенига: вероятные причины, симптомы и лечение

Причины

По своей сути болезнь Кенига – омертвение какого-либо участка хряща. И происходит это по одной причине: критическое нарушение или полное отсутствие питания данного участка хрящевой ткани.

Такое состояние развивается вследствие прекращения нормального кровообращения в зоне отслоения хряща, и чаще всего это обусловлено следующими причинами:

• острая закупорка кровеносных сосудов сустава, которая может возникнуть в результате атеросклероза и заболеваний, сопровождающихся нарушениями артериального давления;
• частые или постоянные травмы сустава, включая привычные вывихи. Такие состояния вызывают воспалительные процессы и, как следствие, отеки мягких тканей. Отеки, в свою очередь становятся причиной сужения просвета кровеносных сосудов, а при постоянном сужении капилляры (мелкие сосуды, пронизывающие суставные ткани) могут отмирать;
• нарушения обменных процессов в тканях сустава, обусловленные наследственной предрасположенностью или заболеваниями эндокринной системы;
• нарушения формирования костных и хрящевых тканей в процессе роста ребенка.

Особенности заболевания

При болезни Кенига принципиальное значение имеет возраст больного. По этой причине выделяют ювенальную (детскую или подростковую) и взрослую форму заболевания, лечение которых проводится по разным схемам.

Ювенальная форма болезни Кенига отличается симптомами незначительной или средней степени, и имеет положительные прогнозы при медикаментозном лечении. Это обусловлено не полностью сформированными тканями сустава, что позволяет оказать на них воздействие с помощью лекарственных средств. Кроме того, детскую форму болезни Кенига часто относят к индивидуальным особенностям роста скелета – это утверждение основывается на достаточно высоком проценте двухстороннего развития болезни и нередком спонтанном выздоровлении.

При лечении взрослой формы болезни Кенига предпочтение отдается хирургическим методам лечения, так как медикаментозное чаще всего оказывается неэффективным.

Факторы риска

Многих взрослых пациентов, которым поставлен диагноз «болезнь Кенига», объединяют некоторые обстоятельства, что позволяет предположить наличие определенных факторов риска, провоцирующих это заболевание.

К таким факторам относятся:

• нарушения двигательной активности (как недостаток физических нагрузок, так и их чрезмерное количество);
• неблагоприятная экологическая обстановка (работа на «вредных» производствах, проживание в непосредственной близости от комбинатов тяжелой и химической промышленности и пр.);
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками);
• ожирение;
• принадлежность к мужскому полу – у мужчин это заболевание встречается почти в 2 раза чаще, чем у женщин.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от того, на какой стадии оно находится:

• I стадия (определенный участок хряща становится рыхлым и мягким) – больной испытывает незначительный дискомфорт в суставе при нагрузках, в состоянии покоя дискомфорт полностью исчезает;
• II стадия (размягченный участок хряща приобретает четкие очертания, разграничивающие здоровую область с той, которая в будущем отслоится) — после физических нагрузок наблюдается ноющая боль, может происходить выпот жидкости, вызывая отеки и сглаживание формы сустава;
• III стадия (размягченный участок отделяется от подлежащей кости, но все еще соединен с нею) – боли становятся значительными, интенсивность боли лишь немного ослабевает в состоянии покоя.
• IV стадия (отслоившийся участок полностью отделяется от кости и выпадает в полость сустава) – развиваются нарушения двигательной функции сустава. Осколок, свободно перемещающийся в полости сустава, вызывает постоянное раздражение суставных тканей и, как следствие, воспаление, а также может стать причиной блокировки сустава. В этом случае осколок, попадающий между двумя подвижными частями сустава, делает невозможными разгибание, сгибание, вращение (в зависимости от локализации осколка).

Как врач ставит этот диагноз

Диагностика болезни Кенига – достаточно сложный процесс, отягощенный значительным сходством симптомов рассекающего остеохондрита с другими заболеваниями и состояниями – разрывом мениска, синовитом и пр.

При детской форме заболевания, когда ребенок жалуется на боль в суставах, очень часто предпочтение отдается диагностике системных ревматологических заболеваний, а не поиску суставных патологий.

Болезнь Кенига или рассекающий остеоходрит – одно из тех заболеваний, при которых анамнез лишь определяет дальнейшее направление диагностики, но не позволяет установить с высокой степенью точности, когда начал развиваться недуг и на какой стадии он сейчас находится. Более того: перечень жалоб больного крайне редко позволяет предположить наличие болезни Кенига. Поэтому решающее значение отводится инструментальным методам диагностики: рентгенографии и МРТ.

Рентгенографическое исследование помогает установить разрыхление участка кости, расположенного под «дефектным» хрящом, но при этом не дает оценки состояния самого хряща. Диагностика рассекающего остеохондрита этим методом возможна уже на II стадии заболевания. Для выявления патологии в хрящевой ткани и оценки размеров отслоившегося или размягчившегося участка наиболее информативна МРТ.

Другие методы диагностики малоэффективны.

Важно: при наличии какого-либо фактора риска, описанного выше, в сочетании с симптомами рассекающего остеохондрита, крайне важно пройти обследование у врача, специализирующегося на патологиях опорно-двигательного аппарата. Только такой специалист может определить правильное направление диагностики даже при незначительных признаках болезни, и назначить правильное лечение.

Осложнения

Медленное развитие болезни и незначительные симптомы, сопровождающие первые стадии, заставляют обращаться к врачу лишь тогда, когда заболевание достигло последних этапов развития, что может значительно затруднить лечение. Кроме того, постоянно продолжающееся воспаление сустава способно распространиться на близлежащие ткани.

Важно: при болезни Кенига, поражающей коленный сустав, одним из осложнений может стать атрофия одной из мышц бедра. Это связано с постоянной хромотой и особым положением ноги при ходьбе, которое больной пытается сохранять с целью снизить болевые ощущения.

Лечение

При лечении заболевания используются различные методы, но каждый их них имеет строгие показания.

В первую очередь назначается полный покой для сустава (ношение иммобилизирующих повязок, использование костылей и пр.). Это позволяет повысить шансы на самостоятельное восстановление тканей сустава при отсутствии на него нагрузок, особенно при детской форме болезни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается преимущественно при ювенальной форме заболевания или на начальных стадиях взрослой формы. При этом лекарственная терапия у взрослых обязательно сопровождается регулярной оценкой эффективности лечения при помощи рентгенографии и МРТ. Отсутствие прогресса в лечении или переход болезни в более тяжелую стадию – прямое показание к отмене медикаментозной терапии и назначению оперативного вмешательства.

Среди лекарственных средств могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства (купирующие воспаление и снимающие боль), препараты для улучшения кровообращения (витамины B1, B6, аскорбиновая кислота и пр.).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится на ранних стадиях с целью удалить отмерший участок и простимулировать таким образом восстановление тканей.

На поздних стадиях болезни Кенига операция показана для удаления костно-хрящевого фрагмента из полости сустава и восстановления его подвижности.

На сегодняшний день существует множество хирургических техник, выбор которых остается за лечащим врачом. В зависимости от объективных данных, могут быть назначены такие методы хирургического лечения:

• фиксация отделившегося участка хряща к кости;
• удаление осколка с последующим выполнением хондропластики (восстановлением суставного хряща);
• высверливание в омертвевшем участке нескольких отверстий, которые позволяют активировать рост новых сосудов.

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапевтические методы лечения показаны в качестве вспомогательных – при медикаментозной терапии или в послеоперационном периоде.

Неоспоримым преимуществом этого метода лечения является активация зон роста сустава за счет воздействия тепла, ультразвука, электростимуляции и пр., что позволяет улучшить кровообращение в суставе. При рассекающем остеохондрите рекомендованы электрофорез с аппликациями новокаина и гидрокортизона, диатермия, ультразвуковая терапия.

ЛФК помогает поддерживать в суставе нормальную подвижность и улучшать обменные процессы в его тканях. Плавание и реабилитационная гимнастика (с ритмичными последовательными сокращениями мышц) – оптимальные способы поддерживать активность сустава, не нагружая его.

Важно: ЛФК может назначаться только лечащим врачом и только после оценки состояния сустава. Самостоятельное «назначение» и выполнение комплекса лечебной гимнастики может вызывать ускорение отторжения осколка.

Частые вопросы

Каковы вероятные причины возникновения болезни Кенига?

Болезнь Кенига, или остеохондропатия голеностопа, обычно возникает из-за перегрузки или травмы голеностопного сустава. Также могут влиять генетические факторы и нарушения кровообращения в костях.

Какие симптомы характерны для болезни Кенига?

Симптомы болезни Кенига могут включать боль в области голеностопа, отек, ограничение движения, хромоту и даже деформацию сустава. У детей возможно появление хронической боли и дискомфорта при физической активности.

Каковы методы лечения болезни Кенига?

Лечение болезни Кенига обычно включает ограничение физической активности, применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, ношение ортезов и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для исправления деформаций сустава.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на болезнь Кенига обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Избегайте поднимания тяжестей и излишней физической нагрузки, чтобы предотвратить усугубление симптомов болезни Кенига.

СОВЕТ №3

При лечении болезни Кенига врач может назначить физиотерапию, массаж и специальные упражнения для укрепления мышц и улучшения подвижности суставов.