Остеопения: причины, симптомы и лечение этого состояния

Поскольку снижение плотности кости может наблюдаться при разных болезнях, термин «остеопения» обозначает группу болезней, куда входит остеопороз, остеомаляция и другие. В некоторых случаях остеопения может являться вариантом нормы.

Механизмы развития

В течение жизни человека костная ткань, как и большинство других, постоянно подвергается самообновлению: старые клетки гибнут и выводятся из организма (процесс резорбции), на их месте появляются новые (процесс синтеза). Полное обновление ткани разных скелетных костей взрослого человека в среднем занимает от одного года до двенадцати лет. Синтез и резорбция являются составляющими одного процесса – метаболизма костной ткани.

За синтез (формирование) костной ткани отвечают клетки-остеобласты, создающие органический каркас (матрикс) костной ткани и обеспечивающие его минерализацию неорганическими веществами – кальцием и фосфором. Функции клеток-остеокластов, напротив, заключается в разрушении костной ткани.

Основные факторы, влияющие на метаболизм костной ткани:

• количество строительного материала для костей – кальция, фосфора для придания кости твёрдости и белков для формирования органического каркаса (матрикса);
• усвояемость этого строительного материала;
• уровень кальцитриола;
• уровень паратгормона;
• уровень кальцитонина;
• уровень половых гормонов.

Остеопения – следствие нарушений функций органов, приводящих к изменению перечисленных факторов.

Хорошее усвоение кальция и фосфора обусловлено:

• нормальной деятельностью органов системы пищеварения;
• достаточным потреблением жиров;
• достаточным количеством витаминов группы D.

Витамины группы D, которые поступают в организм с пищей или синтезируются в коже под влиянием ультрафиолета, являются предшественниками гормона кальцитриола. Эти витамины жирорастворимые, поэтому не могут усваиваться при отсутствии жиров в рационе.

Кальцитриол образуется из витаминов группы D, в основном — в почках. Этот гормон выполняет следующие функции:

• способствует всасыванию в кишечнике фосфатов и кальция;
• стимулирует активность остеобластов и остеокластов;
• стимулирует минерализацию кости;
• подавляет синтез паратгормона.

Паратгомон, или паратиреоидный гормон продуцируется паращитовидными железами. Его функции:

• высокий уровень паратгормона активирует остеокласты и запускает процесс резорбции;
• низкий уровень способствует формированию костной ткани;
• предотвращает выведение почками из организма калия;
• способствует выведению фосфатов;
• совместно с кальцитриолом улучшает усвояемость кальция и фосфатов.

Кальцитонин синтезируется щитовидной железой. Этот гормон снижает активность остеокластов, обеспечивая повышение минерализации кости.

Женские половые гормоны – эстрогены – активизируют остеобласты. Андрогены (мужские половые гормоны) способствуют увеличению костной массы.

Таким образом, замедление формирования костной ткани и/или ускорение её резорбции чаще всего обусловлено:

• дефицитом в рационе кальция, фосфора, белков, жиров, витаминов группы D, а также дефицитом воздействия ультрафиолета;
• нарушением функций пищеварительной системы;
• снижением выработки кальцитриола, кальцитонина и половых гормонов;
• повышением синтеза паратгормона.

Другие факторы, приводящие к снижению костной массы:

• дефицит витамина C;
• изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону снижения pH (ацидоз);
• повышение уровня тиреоидных гормонов, секретируемых щитовидной железой;
• практически полное исключение физических нагрузок;
• и редкий фактор — состояние невесомости.

Причины развития остеопении

Болезнь чаще всего развивается на фоне следующих патологических (ненормальных) и физиологических (нормальных) состояний:

• старения;
• постменопаузы;
• генетической предрасположенности;
• заболеваний и повреждений гипофиза;
• болезней и повреждений щитовидной и паращитовидных желёз;
• недоразвития, некоторых болезней половых желёз, сопровождающихся резким снижением секреции, или удаления яичников у женщин и семенников у мужчин;
• некоторых наследственных болезней соединительной ткани (синдром Марфана, несовершенный остеогенез);
• некоторых заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника, сопровождающихся синдромом нарушенного всасывания;
• цинги;
• тучноклеточного лейкоза (системного мастоцитоза);
• миеломной болезни;
• некоторых видов опухолей лёгкого, ЖКТ и бронхов;
• рака предстательной железы;
• сахарного диабета (в основном инсулинозависимого);
• анорексии;
• болезней почек и надпочечников;
• отравления алюминием.

Другие факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• алкоголизм;
• табакокурение;
• длительный постельный режим или малоподвижность, связанная с другими причинами;
• лечение кортикостероидами в течение трёх и более месяцев;
• длительное лечение антикоагулянтами (препаратами, повышающими время свёртываемости крови);
• длительный приём антацидных средств (препаратов для понижения кислотности желудка);
• химиотерапия и лучевая терапия.

Кроме того, вероятность раннего развития остеопении по типу остеопороза увеличивает относительно невысокая масса костной ткани в тридцатилетнем возрасте. К факторам риска такого состояния относятся:

• врождённые нарушения формирования костной ткани;
• пониженное питание в детстве и юности, увлечение разнообразными диетами;
• частые беременности;
• длительное грудное вскармливание;
• астеническое телосложение со снижением жировой прослойки.

Типы остеопении

Наиболее распространённые типы остеопении:

• остеопороз;
• остеомаляция.

Нередко у больных наблюдаются сразу оба типа остеопении.

Остеопороз

Остеопороз характеризуется угнетением активности остеобластов, вследствие чего снижение массы костной ткани происходит как за счёт потери органического каркаса, так и вследствие недостатка минерализации.

При остеопорозе истончаются костные структуры – так называемые балки. Истончение приводит к их перфорации и переломам, вследствие чего повышается хрупкость кости.

Чаще всего остеопороз развивается на фоне гипоэстрогении – снижения продукции эстрогенов. Заболевание развивается в постменопаузе (после 50 лет) или ранее, при медикаментозной стимуляции искусственной менопаузы, удалении яичников или раннем угасании их функции.

Другая распространённая форма – старческий остеопороз, наступающий в среднем после 70 лет. Эта форма связана как с общим угасанием активности факторов, стимулирующих формирование кости, так и с присоединением заболеваний, на фоне которых развивается остеопения. Малоподвижность усугубляет ситуацию.

Остеомаляция

При остеомаляции образование матрикса не нарушено (и может быть даже повышенным), однако происходит вымывание из кости кальция и фосфора. При этом кости «размягчаются», что приводит к их деформации и повышению ломкости.

Остеопения этого типа связана с недостатком кальция, фосфора и витаминов группы D. Основные причины:

• алиментарная (дефицит в пище);
• нарушения всасывания.

Алиментарная форма, связанная с дефицитом кальция и витаминов D, обычно встречается у детей.

Другие состояния, сопровождающиеся снижением плотности костной ткани:

• фиброзно-кистозный остит – повышенная резорбция матрикса и неорганических веществ с замещением поражённого участка фиброзной тканью; этот тип связан с повышением паратгормона и возникает на фоне заболеваний паращитовидной железы;
• гипостозы, связанные с наследственными и врождёнными заболеваниями, в результате которых дефицит массы костной ткани закладывается в детстве и юности – на этапе скелетного роста;
• физиологическая возрастная атрофия кости (вариант нормы), при которой наряду с разрежением одних структур происходит адаптационное усиление других, в результате чего переломы могут наблюдаться не чаще чем в популяции.

Симптомы

Остеопения нередко протекает бессимптомно, в том числе и при значительном поражении костной ткани (особенно это касается остеопороза, остеомаляция чаще сопровождается сильными болями). Даже переломы позвонков, обусловленные их сминанием под собственным весом, могут не вызывать острой боли. Специфических симптомов тоже нет, иногда остеопения сопровождается следующими признаками:

• ноющими болями в пояснице и крестце;
• мышечной слабостью;
• общей утомляемостью;
• шаркающей походкой.

По мере прогрессирования процесса боли в спине становятся интенсивными и постоянными, а также присоединяются:

• боли в других костях;
• изменение осанки;
• уменьшение роста (ввиду спонтанных переломов тел позвонков).

Спонтанными называются переломы костей, возникающие под влиянием незначительного воздействия, не способного обычно приводить к перелому. Такие переломы являются типичным признаком остеопении.

Как врач ставит такой диагноз

Диагноз устанавливается по данным аппаратного и лабораторного исследования.

Аппаратная диагностика

Современные методы диагностики остеопении:

• двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА), или рентгеновская денситометрия;
• ультразвуковая денситометрия.

Ультразвуковое исследование наиболее безопасно для здоровья, однако менее точно, чем ДЭРА. Регулярная ультразвуковая диагностика рекомендуется представителям групп риска:

• мужчинам и женщинам старше 65 лет;
• в более раннем возрасте – женщинам с рано наступившей (до 45 лет) менопаузой;
• независимо от пола и возраста – лицам со спонтанными переломами и/или факторами риска остеопении в анамнезе.

При подозрении на остеопению по результатам УЗИ для подтверждения диагноза назначается ДЭРА. В ДЭРА есть критерий, по которому можно судить о степени тяжести остеопении. Если значение этого критерия менее -2.5, это свидетельствует о тяжёлом повреждении костной ткани.

Для определения типа остеопении применяется лабораторная диагностика.

Лабораторные методы

Лабораторные тесты применяются как для диагностики остеопении, так и для оценки эффективности назначенного лечения. К таким тестам относятся:

• дезоксипиридинолин мочи – один из коллагенов костного матрикса;
• анализы крови:
  • активность костного изофермента щёлочной фосфатазы – маркёр активного деления остеобластов;
  • остеокальцин – основной коллагеновый белок костного матрикса;
  • Beta-Cross laps – маркёр резорбции кости;
  • P1NP – маркёр костного метаболизма;
  • паратиреоидный гормон, кальцитонин, кальцитриол – маркёры гормональной регуляции костного метаболизма;
  • кальций, витамин D – свидетельствуют о недостаточном потреблении или нарушении всасывания.

В некоторых случаях приходится прибегать к биопсии – взятию небольшого кусочка костной ткани и её исследованию под микроскопом.

Лечение

В первую очередь необходимо устранить факторы риска (при вторичной остеопении это лечение болезни, которая вызвала изменения костной ткани). Если такая возможность представляется, остеопения будет полностью излечена. К сожалению, это не всегда возможно.

Лечение комплексное, включает следующие мероприятия:

• лечебную гимнастику, ходьбу (с постепенным повышением нагрузки);
• отказ от табакокурения;
• диету;
• применение лекарственных препаратов;
• при значительном поражении — ношение корсетов, бандажей во избежание переломов.

Диета

Диета может полностью излечить алиментарную остеомаляцию, а также способствует некоторому улучшению формирования костной ткани при остеопорозе.

Основные принципы диеты:

• обеспечение нормального баланса белков, жиров, углеводов: пропорции соответственно 1:1-1,2:4-4,8;
• употребление продуктов, богатых кальцием, витамином D, фосфором:
  • источники кальция (норма 800-1200 мг в сутки): молочные продукты, бобовые, зелень;
  • источники витамина D (норма 5 мкг): сливочное масло, сливки, жирная рыба, печень и икра рыб, яичные желтки;
  • источники фосфора (норма 800-1200 мг): бобовые, кунжут, крупы, рыба, мясные субпродукты, мясо;
• обеспечение поступления магния, витамина С:
  • магний (320-420 мг): сухофрукты, орехи, крупы
  • витамин C (70 – 100 мг): цитрусовые, шиповник, смородина, зелень;
• при остеопорозе основным источником белка должны быть цельные (не обезжиренные) молочные продукты, содержащие как кальций, так и жиры, необходимые для его нормального усвоения;
• при остеопорозе лучший выбор источников витаминов и макроэлементов (кроме кальция) – растительные продукты;
• ограничение употребления спитрного, кофе, крепкого чая, газированных напитков.
• исключение слишком солёных или сладких блюд.

Подробности диетического питания необходимо обсудить с лечащим врачом, который поможет подобрать оптимальный рацион в зависимости от индивидуальных особенностей.

Принципы медикаментозного лечения

При постменопаузальном и старческом остеопорозе лекарства обычно назначают только при значении критерия рентгеновской денситометрии менее -2.5. Медикаментозное лечение остеопороза позволяет временно приостановить процесс и накопить костную массу, после чего в течение определённого периода заболевание протекает без переломов и других осложнений.

Для лечения остеопороза и остеомаляции применяют абсолютно разные лекарственные препараты. Кроме того, их выбор зависит от первопричины, вызвавшей изменения костной ткани.

Лечение должен назначать врач после установления окончательного диагноза и при условии тщательного наблюдения за больным. Поскольку лекарства для лечения остеопении в большинстве отнюдь не безобидны, самолечение может привести к тяжёлым последствиям.

О вреде самолечения

Некоторые люди, сами придумав себе диагноз, сами же и назначают лечение, тем более реклама по средствам СМИ утверждает беспрецедентную эффективность и безопасность некоторых препаратов.

Возьмём тот же самый Кальций Д₃ – препарат кальция с витамином группы D. Во-первых, длительное применение этого средства может привести к гиперкальциемии – повышению кальция в сыворотке крови, с тяжёлыми осложнениями со стороны практически всех органов и систем. А применение этого «безобидного» препарата на фоне приёма кортикостероидов и в течение полугода-года после их отмены, может привести к образованию камней в почках.

Бесконтрольное применение эстрогенсодержащих препаратов, рекомендованных для лечения постменопаузального остеопороза, значительно повышает вероятность развития гормоноиндуцированных злокачественных опухолей – рака эндометрия и молочной железы.

Этот список можно продолжать бесконечно.

Профилактика

Профилактику остеопении необходимо начинать задолго до тридцатилетия, чтобы добиться накопления максимально возможной массы костной ткани. Для этого следует соблюдать следующие правила:

• ограничить табакокурение (лучше совсем отказаться или не начинать) и употребление спиртного;
• регулярно уделять время прогулкам на свежем воздухе и физкультурным упражнениям;
• ограничить тяжёлый физический труд (в том числе спортивные нагрузки);
• во время беременности и лактации – профилактика дефицита кальция (только по назначению врача);
• придерживаться сбалансированного рациона, отказаться от монодиет и диет с резким ограничением каких-либо питательных веществ (если это не лечебная диета, назначенная врачом);
• пребывать на солнце ежедневно хотя бы в течение 10 минут.

Даже если болезнь не может быть излечена полностью, перечисленные мероприятия будут полезны и в случае уже развившейся патологии – они способствуют замедлению процесса.

Частые вопросы

Каковы причины развития остеопении?

Остеопения может развиваться из-за недостатка кальция и витамина D в организме, недостаточной физической активности, изменений в гормональном фоне, а также в результате приема определенных лекарств.

Какие симптомы могут указывать на наличие остеопении?

Остеопения часто протекает без симптомов на ранних стадиях, но при дальнейшем развитии состояния могут возникать боли в костях, уменьшение роста, склонность к переломам, особенно в области позвоночника, запаздывание заживления переломов.

Какое лечение может быть назначено при остеопении?

Лечение остеопении может включать в себя прием препаратов с кальцием и витамином D, регулярные физические упражнения, коррекцию питания, а также в некоторых случаях – прием препаратов, способствующих укреплению костей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные упражнения с нагрузкой на кости, употребление пищи, богатой кальцием и витамином D, а также отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.

СОВЕТ №2

Проводите регулярные обследования и измерения плотности костей, особенно если у вас есть факторы риска, такие как семейный анамнез остеопороза, низкий вес, недостаток кальция и витамина D, а также длительное применение глюкокортикостероидов.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу при появлении боли в костях, чувства слабости, уменьшении роста или учащенных переломах, так как это могут быть признаки остеопении, требующие профессионального вмешательства.