Остеомиелит: причины, симптомы и методы лечения

Причины развития остеомиелита

Все случаи заболевания остеомиелитом вызваны одной причиной — инфекцией. Чаще всего возбудителями выступают такие «привычные» микроорганизмы, как стафилококк, стрептококк, синегнойная или кишечная палочка. Эти микробы присутствуют практически везде — в воде, почве, воздухе и в самом организме человека. Но при неблагоприятных условиях эти микроорганизмы провоцируют развитие ряда тяжелых заболеваний, а при проникновении в ткани кости — остеомиелит.

Но для специалистов до сих пор остается неизвестным причина, по которой при прочих равных условиях у одного человека развивается остеомиелит, а у другого нет. Сегодня наиболее «жизнеспособными» считаются следующие теории возникновения остеомиелита:

1. Сосудистая. В этом случае, как предполагается, заболевание развивается по причине низкой скорости кровообращения в определенных участках кости. Поэтому бактерии, проникающие в кровеносное русло, не могут оперативно эвакуироваться из кости с током крови — это дает болезнетворным микроорганизмам возможность закрепиться в тканях и вступить в активную фазу роста и размножения.
2. Аллергическая. Эта теория базируется на ряде исследований, в ходе которых установлена роль гиперактивности иммунной системы (по сути — аллергии) в развитии остеомиелита. Так, у человека, впервые столкнувшегося с какой-либо инфекцией, меньше шансов заболеть остеомиелитом, чему у того, кто прежде перенес любое другое заболевание, вызванное тем же микроорганизмом. Во втором случае организм уже знаком с возбудителем и чувствителен к нему — вырабатывает иммунные тела, целью которых является «дезактивация» микробов и их токсинов. Но при чрезмерной активности иммунной системы она начинает атаковать ткани собственного организма в ответ на присутствие возбудителя.
3. Нервно-рефлекторная. Заключение о значимости нервной системы для развития остеомиелита также основывается на серии экспериментов. В процессе исследований установлено, что любые факторы, вызывающие рефлекторный спазм кровеносных сосудов (стресс, приступ боли, травма и пр.) повышают вероятность воспаления кости, так как при спазмах в тканях замедляется кровообращение.

Пути заражения

Проникновение возбудителей в ткани кости, а значит провоцировать остеомиелит может происходить следующими способами.

Гематогенный путь

За инфицирование в этом случае чаще всего несут ответственность такие возбудители как стафилококк, кишечная и синегнойная палочки. Болезнетворные микроорганизмы проникают в ткани кости по кровеносному руслу, которое ведет во внутрикостные сосуды, и уже там начинается процесс активного роста и размножения микробов. Хотя гематогенному типу остеомиелита подвержены все категории людей, чаще всего он встречается у детей возрастом от 3 до 12-14 лет. Что касается гендерных «предпочтений» болезни — она чаще поражает мужчин, чем женщин.

Специалисты также отмечают рост заболеваемости гематогенным типом остеомиелита в весеннее и осеннее время, когда резко ухудшается общая эпидемиологическая обстановка, и возрастает количество инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Одонтогенный путь

В этом случае инфекция развивается в нижней или верхней челюсти, и без лечения может быстро распространиться на плечевую, лучевую, лопаточную кость. Наиболее уязвима перед лицом инфекции нижняя челюсть — остеомиелит регистрируется более чем в 80% случаев (по сравнению с воспалением верхней челюсти – в 15% случаев).

Заражение извне

Как становится понятно из самого определения пути заражения — инфекция проникает через повреждения в коже и мягких тканях, прилегающих к кости или расположенных в непосредственной близости.

Так, остеомиелит с инфицированием извне может стать следствием открытого перелома, сильного ушиба с нарушением целостности кожи и неправильного оказания первой помощи или отсутствия таковой, нарушений требований к асептике и антисептике при стоматологических манипуляциях и хирургических вмешательствах и пр.

Распространение инфекции из близлежащих тканей

Инфекционный процесс, развившийся в мышечных тканях, подкожной жировой клетчатке, связках и пр. при неблагоприятных обстоятельствах может распространиться на кости. Так, при ослабленной иммунной системе, нарушениях кровообращения и других провоцирующих факторах и уже присутствующей гнойной флегмоне, абсцессе и пр. костные ткани с высокой вероятностью могут быть вовлечены в процесс.

Что провоцирует развитие остеомиелита

Наличие причин, по которым развивается остеомиелит — еще не гарантия того, что инфекция перейдет в активную фазу и спровоцирует воспаление кости.

Специалисты утверждают, что в подавляющем случае главную роль играет присутствие провоцирующих факторов — обстоятельств, которые становятся «спусковым крючком» для болезни. Среди них можно выделить несколько категорий.

Факторы, повышающие вероятность развития остеомиелита:

• снижение защитных сил организма, которое наблюдается в течение длительного времени;
• заболевания аллергического характера, склонность к аллергии;
• аутоиммунные заболевания;
• наличие в организме источника инфекции (кариес, гнойный гайморит, незалеченная травма с нагноением, туберкулез и пр.);
• заболевания, при которых наблюдается нарушение всасывания питательных веществ или обменных процессов (сахарный диабет, ожирение, целиакия, ферментная недостаточность и пр.);
• соблюдение диет с экстремально низкой энергетической и питательной ценностью рациона, длительные периоды голодания, витаминная и минеральная недостаточность;
• физическое истощение, вызванное длительным течением какого-либо заболевания, непомерными нагрузками и пр.

Факторы, инициирующие начало такой болезни как остеомиелит:

• механические травмы (ушиб, перелом, повреждение целостности кожи в области ее плотного прилегания к кости и пр.);
• вирусные заболевания, в том числе, ОРВИ;
• термические и химические травмы (обморожения, ожоги, лучевые и химические поражения кожи);
• микротравмы, вызванные чрезмерными физическими нагрузками (повреждения капилляров, микроразрывы мышечных волокон и пр.).

Разновидности заболевания

Остеомиелит имеет множество форм, в зависимости от которых симптомы и их комбинации могут существенно варьироваться. Сегодня остеомиелит принято различать по следующим признакам.

По распространенности:

1. Локальный (местный) остеомиелит. При этой разновидности заболевания инфекционный процесс протекает в одной, отдельно взятой кости.
2. Генерализованный (общий) остеомиелит. В этом случае инфекцией может быть поражена как одна, так и несколько костей, но для генерализованного остеомиелита характерно быстрое распространение инфекционного процесса на весь организм.

Важно: локальная форма остеомиелита не может считаться отдельной разновидностью заболевания, так как в большинстве случаев без лечения местный инфекционный процесс трансформируется в генерализованный. Именно поэтому лечение остеомиелита, даже при поражении ограниченного участка кости, должно назначаться как можно раньше.

По расположению очага инфекции:

• в трубчатых костях (бедренная, плечевая, лучевая и пр.);
• в плоских костях (кости лопатки, таза, сводов черепа);
• в других костях (кости челюсти, позвонки и пр.).

По особенностям течения болезни:

1. Острый остеомиелит. Заболевание развивается внезапно, отличается ярко выраженными симптомами и, в зависимости от причин болезни, ситуация разрешается выздоровлением в течение 2-3 месяцев, переходит в затяжную форму (с длительностью около 6-8 месяцев) или трансформируется в хроническое течение. Чаще всего острая форма остеомиелита развивается по гематогенному типу.
2. Хронический остеомиелит. Чаще всего становится осложнением неправильного или отсутствующего лечения острой формы, но также может развиться в присутствии постоянного источника инфекции в организме. Такой очаг постоянно подпитывает инфекционный процесс, в результате чего острая фаза воспаления чередуется с практически бессимптомным течением, и такие «всплески» и «затухания» могут длиться годами.

Как проявляется остеомиелит

Проявления остеомиелита широко варьируются — это зависит от типа заболевания, его распространенности, пути заражения и других факторов.

Но можно выделить ряд симптомов, характерных для определенных разновидностей такой болезни как остеомиелит:

1. Боль. При местном воспалении, ограниченном одной костью или каким-либо ее участком, боль описывается пациентом как непереносимая, распирающая. Болевой синдром настолько выражен, что даже незначительное движение или давление в области поражения усиливает его. При воспалении верхней челюсти боль распространяется на всю половину лица с пораженной стороны, захватывая височную и лобную область, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти боль может захватывать затылок, шею, ключицу, плечо.
2. Отек. Мягкие ткани вокруг инфицированной кости быстро отекают, а отечность настолько сильная, что кожа выглядит лоснящейся, чрезмерно натянутой, «готовой лопнуть». Кожа на этом участке красная с багровым оттенком, может проступать синюшность.
3. Повышение температуры тела. При местном инфекционном процессе температура тела чаще всего держится в пределах 37.5-38.5о C. Но при распространении инфекции на весь организм картина выглядит совершенно иначе — температура может повышаться до критических значений, вплоть до 40.0-40.5оC, сопровождаясь сильным ознобом, выделением специфического липкого пота. Этот симптом остеомиелита можно расценивать как наиболее опасное проявление болезни. Во-первых, при температуре выше 39.0о C иммунная система теряет способность стимулировать выработку антител, а терморегуляция организма выходит из-под контроля, что может привести к непоправимым последствиям. Но что не менее опасно — картина генерализованного остеомиелита может имитировать симптомы гриппа, ОРЗ, что способно стать причиной задержки с обращением к врачу.
4. Другие симптомы. К ним относятся любые проявление общего инфекционного процесса, который может вызвать нарушения любого из внутренних органов. Так, генерализованный остеомиелит может проявляться нарушениями мочеиспускания и острой болью в почках, изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, сильнейшей одышкой и нарушениями функции дыхания и другими признаками, свидетельствующими о проникновении гноя в определенные органы.

Важно: наличие даже одного из приведенных симптомов должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу. Выжидательная позиция и самолечение недопустимы, так как осложнения остеомиелита могут быть не просто тяжелыми, а трагичными, и привести к летальному исходу.

В ряде случаев нагноение в надкостнице при остеомиелите разрешается самопроизвольным излитием гноя в окружающие мягкие ткани, после чего у больного практически сразу же наступает существенное улучшение самочувствия. Но так как продолжает присутствовать очаг воспаления — пораженная болезнью кость — ситуация может осложниться образованием свищей, которые сами по себе являются воротами для инфекции.

Как диагностируется остеомиелит

В диагностике остеомиелита имеют значение практически все показатели состояния здоровья. Важность этих сведений можно легко понять, если вспомнить: при этом заболевании инфекционный процесс может распространяться не только на мягкие ткани, окружающие воспаленную кость, но и на внутренние органы. Поэтому диагностика начинается с мероприятий, дающих врачу информацию о структурных и органических изменениях в самой кости — КТ, МРТ, рентгенография, инфракрасное сканирование и пр.

После получения результатов исследования (или параллельно с проведением аппаратной диагностики) назначаются лабораторные анализы (общий и клинический анализ крови и мочи) и УЗИ внутренних органов. С помощью этих методов исследования врач может понять, распространилась ли инфекция на внутренние органы и какой микроорганизм является возбудителем инфекции. В последнем случае, если анализы крови и мочи не выявили бактерии, ответственные за воспаление, может быть назначена пункция — прокол мягких и костных тканей в области воспаления и забор гнойного содержимого или образца костного мозга для определения вида инфекции.

Лечение остеомиелита

В современной медицинской практике предпочтение отдается комплексному лечению остеомиелита, при котором используется хирургическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение такой болезни как остеомиелит относится к предпочтительным методам, так как удаление гнойного очага — первое, что должно быть сделано, чтобы остановить распространение инфекции и создать условия для выздоровления.

Поэтому хирургическое вмешательство показано в большинстве случаев, когда диагностирован остеомиелит. Операция не назначается только в тех случаях, когда больному по какой-либо причине хирургические методы противопоказаны в принципе, или если состояние пациента заставляет предположить, что риски операции перевешивают ее преимущества. Это могут быть нарушения работы сердца, органов дыхания, почек и других органов, попавших «под удар» при распространении инфекции по всему организму.

Во время операции, в зависимости от степени поражения кости и ее некротизации (омертвения тканей) может проводиться просверливание кости с установкой дренажного устройства для эвакуации гноя и промывания костномозгового канала, или удаление пораженного участка. Нередко хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов, что позволяет максимизировать эффект лечения и при этом минимизировать возможные риски операции и ее травматичность.

Медикаментозное лечение

Лечение остеомиелита с помощью только лекарственных препаратов практикуется крайне редко и только в исключительных ситуациях (невозможность провести операцию, необходимость стабилизировать состояние больного перед операцией и пр.). В большинстве случаев медикаментозное лечение нецелесообразно без применения хирургических методов. Это объясняется тем, что из-за особенностей кровоснабжения костей, даже самые мощные антибиотики, используемые в «ударных» дозах, неспособны создавать в костных тканях терапевтические концентрации действующих веществ.

Спектр лекарственных препаратов, применяемых для лечения остеомиелита, очень широк. В перечень назначений могут входить антибактериальные, противовоспалительные, противовирусные, спазмолитические, антигистаминные, дезинтоксикационные и другие группы препаратов, которые подбираются в каждом отдельном случае в разных комбинациях.

Физиотерапия

Среди физиотерапевтических методов наибольшую эффективность подтвердили электрофорез с аппликациями антибиотиков, УВЧ-терапия и УФ-облучение. Эти процедуры назначаются в послеоперационном периоде и их действие направлено на улучшение обменных процессов в костных тканях, что способствует их регенерации.

Важно: самодиагностика и самолечение при остеомиелите недопустимы! Инфекционный процесс требует его устранения специальными методами и средствами, которые невозможно применить в домашних условиях. При несоблюдении этого требования высока вероятность заражения других, здоровых тканей и развития сепсиса — состояния, опасного для жизни.

Частые вопросы

Каковы основные причины развития остеомиелита?

Остеомиелит может возникнуть в результате травмы, хирургического вмешательства, распространения инфекции через кровь или соседние ткани, а также в результате ослабленного иммунитета.

Какие симптомы обычно сопровождают остеомиелит?

Симптомы остеомиелита могут включать воспаление, боль, отечность и покраснение в области пораженной кости, лихорадку, общую слабость и утомляемость, а также снижение подвижности пораженной конечности.

Какие методы лечения применяются при остеомиелите?

Лечение остеомиелита может включать антибиотики для борьбы с инфекцией, хирургическое удаление пораженной ткани, дренирование абсцессов, а также реабилитационные мероприятия для восстановления функции пораженной области.

Полезные советы

РЕКОМЕНДАЦИЯ №1

Обратите внимание на профилактику травм и ран, так как они могут быть причиной развития остеомиелита. При работе с острыми предметами или в условиях повышенного риска травмирования костей, используйте защитное снаряжение и соблюдайте правила безопасности.

РЕКОМЕНДАЦИЯ №2

Внимательно следите за состоянием своего здоровья и своевременно обращайтесь к врачу при появлении симптомов остеомиелита, таких как боль в области кости, отечность, краснота и повышение температуры тела. Раннее обнаружение и лечение помогут предотвратить осложнения и быстрее преодолеть заболевание.

РЕКОМЕНДАЦИЯ №3

При лечении остеомиелита обязательно следуйте рекомендациям врача и завершите полный курс антибиотиков, даже если симптомы заболевания ушли. Несоблюдение рекомендаций по лечению может привести к рецидиву заболевания и развитию более серьезных осложнений.