Нейропатия: классификация, ее проявления и методы лечения

Как развивается нейропатия

Периферические нервы берут начало от спинномозговых корешков (позвоночные нервы) и головного мозга (черепно-мозговые нервы). Корешки спинного мозга также относятся к элементам периферической (находящейся вне головного и спинного мозга) нервной системы, однако симптомы их поражения носят название «радикулопатия» и рассматриваются отдельно от невропатии.

Многочисленные ветви периферических нервов обеспечивают иннервацию всех тканей и органов, передавая в мозг нервные импульсы, регулирующие деятельность организма от самых отдалённых точек (ступней ног и кистей рук) и обратно.

Группы волокон в составе ветвей нерва выполняют свои узкоспециализированные функции:

• соматические:
  • сенсорную (чувствительную);
  • двигательную;
• вегетативные.

Сенсорные (афферентные) волокна отвечают за все виды чувствительности тканей организма. Двигательные (моторные, или эфферентные) волокна обеспечивают двигательную функцию – ходьбу, работу руками, движения головы и торса. Вегетативные волокна отвечают за слаженную работу внутренних органов и желёз, кровеносных сосудов.

Классификация невропатии

В зависимости от того, нервы какой зоны человеческого организма подверглись повреждению, различают невропатию:

• периферическую – при поражении нервов рук или ног:
  • дистальную – с локализацией болей и других проявлений в нижних отделах конечностей: стопах, голенях, кистях, предплечьях;
  • проксимальную – с локализацией болезненных симптомов в верхней части конечности: бедре, ягодице, плече;
• краниальную – при поражении черепно-мозговых нервов (кроме зрительного и слухового);
• автономную – характеризующуюся нарушением функций внутренних органов и систем организма, в основе которой лежит поражение висцеральных вегетативных нервных волокон;
• очаговую – признаки поражения распространяются на отдельные очаги различных зон.

Наиболее распространена дистальная периферическая невропатия ног – эти нервные волокна этой зоны наиболее подвержены неблагоприятным воздействиям ввиду удалённости от центра и большой протяжённости.

В зависимости от массовости поражения нервов выделяют:

• фокальную невропатию – с поражением отдельных нервов:
  • мононейропатию – поражение отдельного нерва;
  • множественную мононейропатию – поражение нескольких отдельных нервов;
• диффузную невропатию (полинейропатию) – с поражением всех нервных волокон какой-либо зоны организма.

В зависимости от того, волокна какой специализации претерпели повреждение, невропатия бывает:

• сенсорной;
• моторной (двигательной);
• вегетативной;
• смешанной (например, сенсорно-моторной).

Причины

Почему развивается нейропатия? Причиной являются дегенеративно-дистрофические процессы в нервных волокнах и их оболочках – разрушение нервной ткани, вызванное ухудшением её питания, воздействием токсинов.

К состояниям, на фоне которых чаще всего развивается нейропатия, относятся:

• эндокринные и обменные нарушения:
  • сахарный диабет (при длительной гипергликемии – повышении сахара в крови);
  • болезни щитовидной железы с тиреотоксикозом или гипотиреозом;
  • хроническая почечная недостаточность (на стадии уремии – отравления азотистыми основаниями, которые больные почки не могут больше выводить из организма в полном объёме);
  • амилоидоз;
  • порфирия;
  • хронический дефицит витаминов группы B в рационе;
• интоксикация:
  • хроническое (алкоголизм) или острое отравление этиловым спиртом, наркотическими веществами;
  • отравление лекарственными препаратами – антибактериальными (метронидазолом, нитрофуранами), противопротозойными и антигельминтными (сурамином), противоопухолевыми (паклитакселом, талидомидом), анаболическими (нуклеозидами);
  • отравление тяжёлыми металлами (ртутью, свинцом, медью, цинком и другими), ацетоном.
• воспаления (саркоидоз)
• опухоли – невропатия может быть связана как с непосредственным воздействием опухоли (сдавлением, отравлением продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования), так и со специфическим состоянием иммунной системы;
• инфекционные заболевания:
  • клещевой боррелиоз;
  • ВИЧ-инфекция;
  • проказа;
• нарушение кровоснабжения:
  • атеросклероз;
  • васкулиты (воспаления сосудов);
  • сдавление сосудов;
• генетические аномалии:
  • болезнь Фабри;
  • болезнь Танжера;
• травмы.

Травмы и недостаток кровоснабжения обычно приводят к поражению отдельных нервов — посттравматической или ишемической невропатии соответственно. Так, невропатия локтевого, малоберцового, большеберцового, срединного нерва чаще всего связана со сдавлением нервной ткани в костно-фиброзном канале, сдавлением сосудов, питающих нерв, переломами, вывихами. Атеросклероз брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей также может приводить к невропатии малоберцового и большеберцового нерва.

Другие причины вызывают диффузное поражение периферических нервов – диабетическую, токсическую, алкогольную, паранеопластическую (на фоне злокачественной опухоли), ишемическую (на фоне недостатка кровоснабжения) полинейропатию.

Симптомы

При поражении сенсорных, моторных или вегетативных нервных волокон симптомы невропатии различны:

• сенсорная нейропатия:
  • беспричинные болевые ощущения разной интенсивности по ходу поражённого нерва;
  • отсутствие или снижение болевой реакции на внешние раздражители;
  • отсутствие или снижение ощущения внешней температуры, прикосновения;
  • ощущение онемения, «мурашек»;
  • повышенная чувствительность к внешним раздражителям (например, незначительное воздействие может сопровождаться острой болью);
  • нарушение, нетвёрдость походки, если нет возможности зрительно проконтролировать, куда ставится нога (например, в темноте);
• моторная невропатия:
  • ослабление мышц;
  • затруднение движений;
  • мышечное дрожание;
  • мышечные судороги;
  • сходящееся косоглазие (при невропатии отводящего нерва);
  • перекошенное лицо (при невропатии лицевого нерва);
• вегетативная нейропатия:
  • похолодание кожи;
  • бледность или синюшность кожи, появление пятен над очагом поражения;
  • сухость и шелушение кожи
  • истончение и ломкость волос;
  • утолщение и расслоение ногтей;
  • при длительном нелеченном заболевании – образование на коже плохо заживающих язв;
  • нарушения работы внутренних органов – сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения;
  • расстройства мочеиспускания и дефекации;
  • половые расстройства.

В зависимости от причины, вызвавшей невропатию, стадии основного заболевания те или иные виды расстройств могут быть выражены особенно ярко или отсутствовать вообще.

Лечение

При невропатиях в первую очередь необходимо выяснять их причину и лечить основное заболевание, пагубно действующее на состояние нервов – поддерживать стабильно низкий уровень глюкозы в крови при сахарном диабете, компенсировать уровень гормонов щитовидной железы при её заболеваниях и так далее.

Лечение собственно невропатии – консервативное и направлено на устранение боли, скорейшее восстановление поражённой нервной ткани, восстановление функций нервных волокон. Однако без устранения первопричины такое лечение не даёт хорошего длительного эффекта.

Медикаментозное лечение

При выраженной болевой составляющей для снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Если эти средства оказываются неэффективными, назначают противосудорожные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, наркотические обезболивающие.

Для улучшения питания и скорейшего восстановления нервной ткани применяют витамины группы B в комплексе с аскорбиновой кислотой и витамином E, сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты.

Для восстановления функций поражённых нервов назначаются антихолинэстразные средства.

В некоторых случаях, например при невропатии лицевого нерва необходимо применение глюкокортикоидов.

Физиотерапия

Физиотерапия назначается для ускорения восстановления нервов и их функций, обезболивания. В лечении невропатии применяется:

• электрофорез;
• фонофорез;
• магнитотерапия;
• диадинамотерапия;
• лечебный душ;
• лечебные ванны (радоновые, сероводородные);
• лечебные грязи, озокерит;
• электромиостимуляция.

Массаж

Лечебный массаж также способствует улучшению питания поражённых нервов, снятию боли, улучшению двигательной функции.

Лечебная физкультура

Физические упражнения способствуют улучшению питания тканей, укреплению мышц. Сильные, натренированные мышцы способны частично компенсировать утрату нервных функций, привести к восстановлению двигательной активности.

Лечебный гимнастический комплекс будет эффективен при следующих условиях:

• если он разработан специалистом;
• если упражнения выполняются правильно;
• если упражнения выполняются регулярно.

Лечение невропатии может быть длительным. Сроки и эффективность терапии зависят как от причин, вызвавших поражение нервов, так и от запущенности заболевания. Поэтому при первых признаках невропатии необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Частые вопросы

Какие основные типы нейропатии существуют?

Нейропатия может быть классифицирована как периферическая, автономная, сенсорная или моторная, в зависимости от того, какие нервы затронуты и каковы ее проявления.

Какие симптомы обычно сопровождают нейропатию?

Симптомы нейропатии могут включать онемение, жжение, боль, слабость, потерю чувствительности, проблемы с координацией движений и изменения в функции внутренних органов.

Какие методы лечения используются для нейропатии?

Лечение нейропатии может включать физиотерапию, лекарства для уменьшения боли, контроль уровня сахара в крови (в случае диабетической нейропатии), а также хирургическое вмешательство в некоторых случаях.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на нейропатию обратитесь к врачу для проведения комплексного неврологического обследования, включая электромиографию и нейропатические тесты.

СОВЕТ №2

Измените образ жизни, включая здоровое питание, регулярные упражнения и контроль уровня сахара в крови, если нейропатия связана с диабетом.

СОВЕТ №3

При нейропатии, вызванной воспалительными процессами, врач может назначить противовоспалительные препараты, а при болях – анальгетики или антидепрессанты.