Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Атеросклероз — это хроническое заболевание, поражающее артерии эластичного и мышечно-эластичного типа, причиной которого является нарушение обмена липидов.

Вследствие чего в интиме сосуда откладывается холестерин и формируется бляшка, выступающая в просвет артерии. Атеросклероз поражает артерии практически всех систем организма: артерии головного мозга, сердца, пищеварительной системы, а также артерии нижних конечностей.

Атеросклероз артерий нижних конечностей развивается чаще у лиц старше сорока лет и имеет различные клинические проявления. Симптоматика зависит от степени ишемических изменений, которые, в свою очередь, зависят от диаметра сужения сосуда, протяжности сужения и длительности течения заболевания.

Окклюзия при атеросклерозе нижних конечностей может происходить на уровне брюшной аорты и ниже. Степень поражения определяют по классификации Фонтейна:

1. Стадия доклиническая.
2. Перемежающаяся хромота.
3. Болевой синдром, возникающий в покое или во время сна.
4. Наличие трофических изменений или гангрены стопы.

Атеросклеротический процесс на каждой стадии дает свою клиническую картину, которая, безусловно, может быть выражена в разной степени у разных пациентов. Прогресс и развитие заболевания зависит от различных факторов: образа жизни, наличия вредных привычек, наследственной предрасположенности.

Дифференциальную диагностику атеросклероза проводят с таким заболеванием как облитерирующий эндартериит, которое возникает у молодых пациентов и не связан с нарушением липидного обмена. В патогенезе этого заболевание главным звеном является воспаление стенки сосуда.

Признаки атеросклероза нижних конечностей

На первой стадии поражения первым возникающим симптомом у мужчин может быть эректильная дисфункция. Касательно нижних конечностей будет наблюдаться их похолодание и зябкость. Возможно появление парестезий. Симптом перемежающейся хромоты возникает только после километра ходьбы.

На второй боль при ходьбе может возникать раньше, на расстоянии примерно 200 метров.

Третья стадия характеризуется болью, которая возникает в покое и в ночное время.

На четвертой стадии развиваются трофические нарушения — язвенно-некротические поражения конечностей.

При физикальном обследовании будет наблюдаться гипотрофия мышц на ногах, изменения пигментации кожи, выпадение волос, участки покраснений и отеков.

Пальпаторно будет ослабленный или отсутствующий пульс ниже отдела поражения. Также будет нарушена чувствительность кожи в зоне атеросклероза.

Лабораторные показатели будут указывать на нарушения липидного спектра крови, повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности. Также будет повышена свертываемость крови.

Инструментальным методом диагностики атеросклероза нижних конечностей является ультразвуковая доплерография, на которой будут такие изменения:

• Увеличение скорости кровотока перед местами сужений.
• Турбулентный характер тока крови.
• Утолщение интимы артерий.
• Визуальное наличие атеросклеротических бляшек.
• Тромботические образования в сосудах.
• Отсутствие тока крови при полном перекрытии сосуда — его окклюзии.

Ультразвуковое исследование является достаточно точным методом, но если его данных недостаточно или отсутствует визуальный доступ к необходимой артерии, используют компьютерную томографию. На ней будет видно изменение диаметра сосуда вследствие его поражения бляшкой, будет снижено или совсем отсутствовать контрастирование сосуда при стенозе и окклюзии, будет визуализироваться патологическая извилистость артерий, а также наличие тромботических масс в их просвете.

Госпитализация пациентов с атеросклерозом нижних конечностей

Ангиография — это инвазивный метод, который предполагает введение через бедренную артерию специального устройства, которое подает контрастное вещество.

Под контролем рентгена можно увидеть места сужения артерий, их патологические изменения.

Пациенты с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии на 3-4 стадии заболевания нуждаются в стационарном лечении.

Основные цели проводимого лечения:

1. уменьшение проявления болевого синдрома;
2. профилактика прогрессирования ишемии в дальнейшем;
3. восстановление функциональных способностей пораженных конечностей;
4. улучшение качества жизни пациента;
5. сохранение жизни, если у пациента развилась гангрена конечности.

Основные направления лечебных мероприятий это улучшение или восстановление кровотока в пораженном участке сосуда. Если же поражения настолько обширные, что не поддаются ни консервативной, ни оперативной коррекции — проводят ампутацию конечности. Это паллиативный метод, который способствует снижению интоксикации, которая развивается при всасывании в кровь некротических токсинов. Человек остается инвалидом, но, благодаря современным возможностям протезирования, может чувствовать себя полноценным членом социума.

При атеросклерозе нижних конечностей даже на поздних  стадиях метод выбора — это реконструктивная операция, но на ранних этапах поражения или при противопоказаниях к оперативному лечению назначают консервативную терапию.

Основные препараты, которые должны включаться в схему медикаментозного лечения атеросклероза:

• антикоагулянты (на начальном этапе — низкомолекулярные гепарины, в дальнейшем – Варфарин);
• антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
• препараты для борьбы с болевым синдромом (нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Нимесулид);
• лекарства улучшающие микроциркуляцию;
• ангиопротекторы (Детралекс, Троксевазин);
• гиполипидемические препараты (статины,фибраты).

Среди других методов лечения назначают также лечебную гимнастику, физиотерапию, электрофорез, бальнеотерапия,УВЧ-терапия.

Оперативное лечение атеросклероза нижних конечностей

Операция при атеросклерозе нижних конечностей — методика выбора.

Показание к хирургическому лечению это значительная ишемия конечности.

Современная хирургия располагает большим количеством различных методик.

Все операции делятся на открытые и эндоваскулярные.

К открытым относят:

1. эндартерэктомия;
2. резекция сосудов с формированием анастомоза;
3. бедренно-подколенное шунтирование;
4. использование трансплантата для восстановления сосуда;
5. эмбол или тромбэктомия;
6. фасциотомия;
7. некректомия;
8. ампутация.

Эндоваскулярные операции менее травматические и имеют меньшее количество осложнений. К ним относят баллонную ангиопластику, стентирование, тромболизис и механическую тромбинтимэктомию. Лечение атеросклероза с помощью этих методик помогает сократить реабилитационный период, но стоимость их будет на порядок выше.

Осложнения открытых операций при атеросклерозе нижних конечностей включают — кровотечение, инфицирование раны, нарушение лимфатического оттока, несостоятельность сформированного анастомоза. Все эти последствия возникают в ранний послеоперационный период и пациент, будучи под внимательным надзором врачей, сразу же получает необходимую помощь для их устранения.

Насколько же быстро происходит восстановление после оперативного вмешательства?При эндоскопической хирургии пациент проводит в стационаре до семи дней, при отрытой — период реабилитации может затянуться до месяца- пока не будут сняты все швы.

После операции степень ишемии снижается, и ткани нижних конечностей получают лучшее кровоснабжение, в результате чего уменьшается или вовсе исчезает болевой синдром. Современные методы способны значительно улучшать прогноз атеросклероза сосудов нижних конечностей. Насколько помогает операция, определяется степенью изменений, которые развились у пациента. Практически каждый отзыв о хирургическом лечении атеросклероза — положительный. Единственный спорный момент состоит в том — сколько стоит операция.

Проанализировав все положительные и негативные аспекты оперативных вмешательств при атеросклерозе нижних конечностей, можно сказать, что хирургия занимает весомое положение в лечении этой патологии. Поскольку при атеросклерозе медикаментозно можно только предотвратить его дальнейшее развитие, то с уже существующим заболеванием, имеющим выраженную клинику, имеет смысл бороться лишь хирургически.

Частые вопросы

Какие операции могут быть проведены при атеросклерозе сосудов нижних конечностей?

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей могут быть проведены такие операции, как ангиопластика, шунтирование, эндартерэктомия и артериальная реваскуляризация.

Каковы основные показания для оперативного лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей?

Основные показания для оперативного лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей включают хроническую ишемию, болевой синдром, угрозу ампутации и отсутствие эффективности консервативной терапии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики и определения степени развития атеросклероза сосудов нижних конечностей. Только специалист сможет назначить необходимые обследования и определить оптимальное лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни: отказ от курения, регулярные физические упражнения, здоровое питание. Это поможет улучшить кровообращение и замедлить прогрессирование атеросклероза.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем холестерина и сахара в крови, при необходимости примите меры по их коррекции. Это поможет снизить риск образования новых бляшек в сосудах и улучшить общее состояние.