Скарлатина (алая лихорадка) у детей

Классификация

Врачи выделяют две основные группы скарлатины. В первом варианте заболевание протекает типично, поражая верхние дыхательные пути и сопровождаясь общими симптомами. Такая форма скарлатины не представляет сложностей во время диагностики.

Атипичная скарлатина может иметь различную симптоматику, отличную от классического течения болезни. При такой форме не наблюдается поражения верхних дыхательных путей, сыпи и других привычных симптомов. Также к атипичным случаям скарлатины относят крайне тяжелые или стертые типы заболевания.

Среди типичных случаев скарлатины врачи выделяют:

• • легкую форму — симптомы исчезают через 4-5 суток;

• • среднюю форму — характеризуется более ярким течением, симптомы исчезают через 5-7 суток от начала заболевания;

• тяжелую форму — характеризуется появлением тяжелых симптомов и поражением других органов, чаще всего встречается у взрослых.

Этиология и патогенез

Возбудителем инфекции является особый тип А бета-гемолитического стрептококка. Особенностью бактерии является продукция токсинов, вызывающих общие реакции со стороны организма человека — повышение температуры тела, тошноту, головную боль. Микроорганизм вызывает другие заболевания — ангину, острую ревматическую лихорадку, острый гломерулонефрит.

Также бактерия имеет антигены, способные вызывать аллергические реакции из-за неадекватного ответа иммунной системы больного. За счет данной специфики возникают симптомы в других органах — суставах, почках, сердце.

Скарлатина является антропонозом — заболеванием можно заразиться только от больного человека или носителя бактерии. Источником стрептококка могут являться пациенты с ангиной и другими патологиями. Заражение скарлатиной через животных невозможно.

Чаще всего скарлатина передается воздушно-капельным путем. В таком случае развивается типичная форма заболевания с поражением дыхательных путей. Поскольку стрептококк может жить во внешней среде некоторое время, встречается контактно-бытовой (через игрушки, посуду) и алиментарный (через продукты питания и воду) путь передачи.

Намного реже бактерия попадает в организм человека контактным путем через поврежденный кожный покров. Тогда возникает атипичная форма скарлатины.

Инкубационный период скарлатины составляет от двух до семи суток. Больной заразен с момента попадания стрептококка в организм. Заболевание является довольно заразным, вероятность его развития после контакта с носителем составляет около 30-50%.

Клинические признаки

Типичная форма течения инфекции проходит три стадии развития:

Начальный период или период разгара заболевания. Длительность составляет от нескольких часов до 2-3 суток. Первые признаки скарлатины у детей — симптомы общей интоксикации. Они включают в себя повышение температуры тела до 38-39 градусов, головную боль, слабость, тошноту. Также в период разгара заболевания развивается поражение глотки. У ребенка наблюдается покраснение слизистой оболочки горла и миндалин. Также появляются алые «точки» в области мягкого и твердого неба. Описанные симптомы сопровождаются болью в области горла, неприятными ощущениями при глотании. В начальном периоде скарлатины отмечается увеличение шейных лимфатических узлов.

Период высыпаний. Обычно начинается не позднее первых двух суток от разгара заболевания. В естественных складках кожи, а также на нижней части живота, внутренних поверхностях бедер, боковых отделах туловища ребенка появляется мелкая ярко-розовая сыпь. Пятна имеют диаметр не более 2 миллиметров. Иногда они распространяются на другие участки тела, кожа может приобретать красноватый оттенок. Особенностью скарлатины является отсутствие сыпи в носогубном треугольнике, он остается бледным. Реже заболевание сопровождается образованием папул (возвышающиеся пятна) или геморрагий (пятна неправильной формы от розоватого до фиолетового оттенка). В классическом варианте течения заболевания сыпь исчезает через 3-7 суток после ее появления. Она постепенно бледнеет, не оставляя следов на коже.

Период реконвалесценции. Он продолжается с 5-9 дня заболевания, заканчивается выздоровлением больного ребенка. На коже стоп и ладоней может наблюдаться шелушение. Общее состояние больного постепенно улучшается и приходит в норму.

Внимание! Важным диагностическим признаком скарлатины является внешний вид языка. В первые несколько суток заболевания он обложен светлым налетом. Примерно с 3-4 дня язык становится малиновым, на его поверхности резко выступают сосочки.

Поражение верхних дыхательных путей может варьироваться от легкой катаральной ангины (покраснение миндалин) до некротического воспаления с отторжением тканей. На современном этапе медицины тяжелые формы скарлатины практически не встречаются.

Диагностика

Диагностикой и лечением скарлатины занимается врач-педиатр. Родители могут самостоятельно посетить специалиста в поликлинике по месту жительства, либо пригласить доктора домой. При наличии тяжелых симптомов рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи.

Обычно классические случаи скарлатины не требуют использования дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Врач ставит диагноз во время сбора анамнеза и осмотра больного ребенка. Наиболее важными признаками заболевания является характерный вид глотки и сыпи.

В качестве обязательного метода диагностики показана сдача крови на общий анализ. Наблюдается повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Также больному ребенку показана сдача мочи на общий анализ для исключения поражения почек.

Для подтверждения наличия бета-гемолитического стрептококка в глотке берется посев со слизистой оболочки. Однако данный анализ имеет ретроспективное значение — выделение бактерии возможно лишь через несколько суток.

При наличии сомнений в диагнозе, врачи могут использовать современные серологические методы. Они направлены на выявление в крови ребенка антител против возбудителя, либо на обнаружение антигенов бета-гемолитического стрептококка. Данные методы являются перспективными, они позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз в течение одного часа.

В диагностических мероприятиях средней или тяжелой степени течения скарлатины возможно использование эхокардиографии и электрокардиограммы. Инструментальные исследования позволяют исключить повреждение сердца.

Лечение

Легкие и средние формы скарлатины не требуют госпитализации. При тяжелом течении инфекции больному ребенку нужна стационарная помощь. Также госпитализации подлежат дети, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания.

Лечение скарлатины у детей в обязательном порядке должно включать в себя антибиотики. Их прием направлен на гибель возбудителя заболевания. Наиболее часто врачи назначают Пенициллины — Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб. При аллергии на них возможен прием антибиотиков из группы Цефалоспоринов — Супракс, Зиннат. Также против стрептококка эффективны Макролиды — Эритромицин.

Для снижения температуры тела специалисты назначают Ибупрофен. Он показан лишь при ее повышении более 38,0 градусов. С этой же целью можно использовать Парацетамол.

Для снятия общих симптомов интоксикации показан прием Цетиризина и антигистаминных препаратов. В условиях стационара возможно использование растворов электролитов — хлорид натрия, калия, кальция, магния. Также для местного купирования симптомов поражения дыхательных путей показано применение Гексорала и других спреев с антисептическим действием.

Уход за ребенком

Ребенок в обязательном порядке должен быть переведен на режим карантина. Следует исключить контакты с другими детьми во избежание их заражения. Первую неделю показан строгий постельный режим, в периоде реконвалесценции разрешается небольшая физическая активность в пределах дома или квартиры.

Родители должны обеспечить изоляцию ребенка в отдельную комнату. Взрослым следует соблюдать масочный режим во избежание заражения. Ими должны выполняться гигиенические правила — индивидуальная посуда и игрушки, а также постоянная влажная уборка помещения с дезинфицирующими средствами. Обязательно следует выполнять проветривания комнаты.

Диета должна содержать все необходимые витамины и минералы. Еду следует подвергать термической обработке, предпочтение следует отдать пюре, супам и другим легкоусвояемым формам пищи. Также детям рекомендовано обильное питье до 2-3 литров в сутки. Из рациона нужно исключить специи, острую, жареную, копченую и консервированную пищу.

В первую неделю заболевания ребенок не должен принимать ванну и душ. Девочек следует подмывать 2 раза в сутки, а мальчиков не реже 1 раза в день. По показаниям детям рекомендуется принимать витаминные комплексы. Также необходима обработка верхних дыхательных путей с помощью антисептиков не менее 3 раз в день.

Доктор Комаровский: скарлатина у детей

Профилактика

Учеными не разработана вакцина от бета-гемолитического стрептококка, поэтому профилактика скарлатины у детей основывается на неспецифических мерах защиты. Ребенка с малейшими признаками заболевания следует немедленно разобщить с коллективом. Остальных детей, контактировавших с больным, нужно ежедневно осматривать на наличие катаральных изменений в горле и появление пятен на коже.

Также неспецифическая профилактика заболевания включает в себя укрепление иммунитета ребенка. Малыш должен получать все необходимые витамины и минералы из пищи, при отсутствии противопоказаний иметь посильные физические нагрузки, закаливаться.

Осложнения

Осложнения после скарлатины встречаются примерно у 5% детей и делятся на две группы — ранние и поздние. Первые возникают в течение двух недель от начала заболевания. Поздние осложнения наблюдаются по истечению данного срока.

Причиной ранних осложнений скарлатины является непосредственное токсическое действие микроорганизма, либо миграция возбудителя в соседние органы. Обычно данный тип реакции возникает у детей со слабым иммунитетом.

В раннем периоде наиболее часто встречается переход возбудителя на другие органы верхних дыхательных путей. Возникают такие заболевания, как воспаление среднего уха, носовых пазух, гортани. При распространении стрептококка в нижние дыхательные пути развивается пневмония.

Внимание!Из-за секреции токсинов при скарлатине возможно развитие поражения сердца. Оно проявляется снижением артериального давления, падением пульса, одышкой, неприятными ощущениями в грудной клетке.

1. 1. Ревматизм. У ребенка наблюдается поражение крупных суставов — коленных, тазобедренных, локтевых, плечевых. Пациент отмечает наличие болей над областью сочленения костей. Ревматизм на фоне скарлатины отличается асимметричностью процесса, покраснением и отеком кожи над пораженным суставом.

1. 1. Миокардит. Поражение сердечной мышцы сопровождается различными симптомами. Ребенок может предъявлять жалобы на боли за грудиной, увеличение пульса, головокружения, обморочные состояния. На фоне миокардита иногда наблюдаются нарушения ритма сердца, изменение размеров органа.

1. 1. Гломерулонефрит. Заболевание сопровождается поражением клубочков почки. Клинически гломерулонефрит проявляется болями в области поясницы, массивными отеками, сильным повышением артериального давления. Также на фоне патологии возможно сокращение количества выделяемой мочи, появление крови в ней.

1. Хорея. Самое редкое осложнение, сопровождаемое поражением головного мозга. У детей наблюдается нарушение двигательной активности, особенно мелкой моторики.

Отличие от других болезней

Скарлатина имеет общие клинические признаки с некоторыми другими заболеваниями. Обычно дифференциальной диагностикой занимается врач-педиатр или инфекционист. Однако родителям полезно знать отличия скарлатины от других заболеваний.

Краснуха и скарлатина отличаются характером сыпи. При первом заболевании она может быть более 2 миллиметров, локализуется по всему телу, имеет бледно-розовый оттенок. Основной тон кожи при краснухе не изменен. Также инфекция редко сопровождается поражением миндалин, в области горла нет красных высыпаний в виде точек.

При ветряной оспе высыпания представляют собой пузырьки, заполненные жидкостью, распространенные по всему телу. После их повреждения на коже остается шрам. Также ветрянка не сопровождается продромальным периодом, высыпания предшествуют головной боли, тошноте, повышению температуры тела.

Частые вопросы

Как передается скарлатина?

Скарлатина передается через капли воздуха, когда больной кашляет или чихает, а также через контакт с предметами, которые загрязнены бактерией Streptococcus pyogenes.

Какие симптомы скарлатины у детей?

У детей скарлатина проявляется сначала высыпаниями на коже, обычно начиная с шеи и груди, затем распространяющимися по телу, а также горловыми болями, лихорадкой, рвотой и болью в животе.

Как лечится скарлатина у детей?

Лечение скарлатины у детей обычно включает прием антибиотиков, чтобы уничтожить бактерию, а также симптоматическую терапию для облегчения боли и лихорадки. Важно соблюдать постельный режим и изолировать ребенка от других детей, пока он не перестанет быть заразным.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках скарлатины у ребенка, таким как высыпания на коже, боль в горле, лихорадка. Только врач может поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Обеспечьте ребенку покой и уединение, чтобы помочь ему восстановиться. Дайте ему возможность отдыхать и спать достаточное количество времени.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача относительно лечения скарлатины у ребенка, включая прием прописанных антибиотиков и соблюдение режима питания и отдыха.