Разрывы передней крестообразной связки: причины, симптомы, первая помощь и лечение

По международному классификатору болезней (мкб) травма имеет код S 83.5 и трактуется, как разрыв и растяжение передней крестообразной связки коленного сустава. При наличии такого повреждения парням дают отсрочку от службы в армии до полного восстановления конечности. Если же зафиксированы 3 или более вывиха колена в год, то это говорит о его не стабильности и возможности получить категорию «В» (ограничено годен).

Разрыв крестообразной связки (частичный или полный)

Такая травма возникает вследствие резкого ротационного движения в колене, при условии, что нога фиксирована. Повреждение получают не только на стадионе или спортзале, но и в быту, а также в зимнюю пору во время гололеда. Разрыв или надрыв крестообразной связки колена не редко диагностируют у детей. Ребенок во время активных игр часто падает и не всегда удачно. По причине не полностью укрепившегося капсульно-связочного механизма у детей происходит растяжение волокон, их трещины или надрыв.

Лечить такое повреждение нужно своевременно, чтобы не допустить дальнейшего травмирования связки (при микротрещинах волокон), а также для восстановления подвижности колена (надрыв, растяжение). Если передняя крестообразная коленная связка полностью разрушена, то требуется операция.

Анатомия связок колена

Колено – сложная конструкция в составе опорно-двигательного аппарата, состоящее из костей, покрытых гладким хрящом, разделенных мениском и объединенных суставной капсулой.  Анатомия связочного механизма колена:

• внутренняя и внешняя коллатеральная связка;
• собственная связка коленной чашечки;
• задняя и передняя крестообразная коленная связка.

Крестообразные связки сустава колена состоят из соединительных волокон. По структуре они прочные и обеспечивают стабильное положение костей сустава, а также его подвижность в определенном направлении. Резкая смена амплитуды движения в суставе ведет к напряжению связок, а поскольку они достаточно прочные и минимально растягиваются, то происходит нарушение их целостности.

Причины травмы

Наиболее частой причиной повреждения являются спортивные ушибы. Кроме этого вызывать патологию может:

• резкий прыжок;
• внезапное сгибание;
• резкая остановка после бега;
• скручивание коленного сустава;
• травма вследствие ДТП;
• дегенеративное изменение в коленном суставе, повреждающее связки.

Женщины более подвержены такой патологии, чем мужчины. Это обусловлено гормональным состоянием женского организма.

Степени разрыва

Не всегда связка полностью разрушается. Существуют степени повреждения волокон:

• микроразрыв;
• частичное повреждение;
• полный разрыв.

Первая стадия характеризуется наличием мелких трещин волокон связки. Клиника выражена слабо, двигательная функция не значительно ограничена. Ввиду отсутствия яркой симптоматики травме не придают особого значения. А зря. Любой ушиб колена должен квалифицированно лечиться.  Повторное микроповреждение волокон при отсутствии терапии приводит к лигаментозу – хроническому прогрессирующему заболеванию связок. Патология развивается вследствие длительного восстановления связок по причине отсутствия кровообращения в них. В ходе болезни происходит нарастание в местах крепления связок к костям хрящевой ткани, вместо соединительной.

Второй степени характерно надрыв связочных волокон. Это создает ограничение двигательной функции, более яркая клиническая картина. Если разволокнение достигает до половины волокон связки, то проводится без оперативное лечение. При повреждении более половины волокон проводится операция.

Третья степень – это разрушение волокон связки. При этом происходит полное нарушение движения в колене, не возможность опереться на ногу, сустав деформируется. При сгибании происходит патологическое выдвижение костей сустава вперед. Лечат такое нарушение только при помощи операции.

Диагностика

Поставить предварительный диагноз может врач травматолог после осмотра поврежденной конечности больного. Очень важно знать причину, приведшую к травме. На основе этого можно судить, какие именно структуры колена травмированы. В процессе осмотра врач проверяет стабильность сустава. При разрыве ПКС присутствует симптом «выдвижного ящика». Доктор легонько проверяет подвижность сустава колена поврежденной ноги. Если движение в суставе большей амплитуды, чем в здоровой ноге, кроме этого кости сустава патологически, то можно говорить о травме передней связки колена.

Установить точный диагноз поможет:

• рентгенологический снимок;
• УЗ исследование колена покажет состояние связок;
• МРТ коленного сустава.

Классификация и симптомы

О степенях повреждения сказано выше. Клиническая картина, наблюдающаяся при повреждении зависит от данной классификации.

1 степень. Боль не интенсивная, локализуется в месте повреждения, незначительная припухлость и гематома.

2 степень. Болевой синдром более интенсивный, особенно болеть будет при движении. Наблюдаются существенное ограничение амплитуды движения колена, большой отек и гематома. При надрыве связки развивается гемартроз.

3 степень. Полный разрыв связки сопровождается:

• своеобразным хрустом;
• резкой болью во время ушиба;
• болевой синдром усиливается при движении;
• сильным отеком;
• гемартроз;
• изменение цвета кожи около сустава;
• местная гипертермия.

Это наиболее опасна патология, которая может обозначать не только разрыв ПКС, но и повреждение других структур сустава.

Первая помощь

Очень важно сразу же после травмы оказать пострадавшему первую доврачебную помощь. От этого зависит дальнейшее лечение травмы и длительность периода реабилитации. Есть определенные принципы оказания доврачебной помощи:

• создать неподвижность конечности;
• положить холод к месту повреждения;
• положить ногу на возвышенность;
• дать выпить пациенту анальгетик.

Лечение

Принцип лечения зависит от характера полученной травм, степени повреждения связок, а также состояния больного. Если при разрыве наблюдается нестабильность коленного сустава, то показано оперативное вмешательство. В других случаях проводят без оперативный метод терапии.

Консервативное лечение

К такому способу терапии прибегают в случае:

• частичного нарушения целостности связки (при этом сустав стабилен);
• полного разрыва волокон, но стабильность сустава сохраняется;
• полного разрыва и нестабильности колена, но у лиц, склонных к гиподинамии (им это не мешает).

Коме этого, консервативное лечение показано людям преклонного возраста, а также детям, у которых еще не полностью сформировался связочный аппарат колена. Принципы терапии включают те же мероприятия, что и доврачебная. При необходимости (наличие гамартроза) проводят пункцию коленного сустава, удаляют жидкость и накладывают  гипсовую повязку. Также назначают прием медикаментов:

• обезболивающие;
• кровоостанавливающие;
• витаминотерапия;
• противовоспалительные.

По истечении месяца повязку снимают, делают повторный снимок сустава и приступают к реабилитации конечности, включающей массаж, лфк, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

оперативное вмешательство проводят в случае отсутствия положительного результата после консервативного лечения, а также для восстановления функциональной подвижности сустава в краткие сроки (для спортсменов). Производится пластика с использованием иных связок (надколенника, подколенные сухожилья, донорские) или синтетических материалов. При интралигаментарном разрыве с сильным разволокнением концов связки, а также по прошествии 2 недель после травмы, во время операции проводят дополнительное укрепление шва ПКС.

Центры в Москве, где проводятся операции:

• стационар ЦКБ РАН ул. Фотиевой,10;
• КСМ Земляной вал,53;
• Скандинавский центр здоровья ул. 2-я Кабельная, д.2, стр.26;
• Медлюкс б-р.Сиреневый, д.32А.

Реабилитация

Восстановительный период зависит от степени повреждения и процедуры, которые должен выполнять больной расписываются врачом индивидуально. В первую неделю после травмы ограничивают нагрузку на поврежденную конечность, передвижение рекомендуют только при помощи костылей. Дальше больному назначают массаж и лфк.

После выполнения операции по реконструкции ПКС период реабилитации более продолжительный. В 1-е сутки сустав дренируется для оттока жидкости. На 2-3 сутки дренаж снимают, а ногу медленно сгибают-разгибают с помощью эластичной ленты. Ходить разрешено только на костылях с минимальной опорой на оперированную ногу. К месту операции прикладывают холодный компресс (5 раз по 20 мин) чтобы снять отек.

Со второй недели можно передвигаться на костылях по лестнице, при этом нагрузка на ногу не должна превышать 30%. Показаны компрессы с холодом после нагрузки на колено, а также магнитотерапия.

3-4 неделя – ходьба на костылях или с помощью трости.  Опираясь на ногу, давать не более 50% нагрузки.  Применяется холодный компресс после нагрузки, лимфодренирующий массаж, магнитотерпия, электростимуляция мышц.

Период реабилитации может длиться до полугода. На протяжении этого времени больному рекомендуют медленно увеличивать нагрузку на конечность, не делать резких ротационных движений, становиться на колено, не давать чрезмерную нагрузку на связку. Для защиты сустава врачи советуют носить функциональный ортез.

Физиотерапия

Это пассивный вид реабилитации, когда от пациента не требуется выполнения каких либо манипуляций. К данному виду восстановления относятся:

• ультразвук;
• магнитотерапия;
• гирудотерапия;
• водолечение;
• аэротерапия;
• массаж;
• электрофорез.

Данный перечень процедур не полный и назначается врачом индивидуально каждому больному, зависимо от его состояния. Для предупреждения атрофии мышц доктор назначает электростимуляцию.

Также для снятия отечности доктор может порекомендовать в домашних условиях использовать народные методы:

• компресс из натертого сырого картофеля;
• измельченных и смешанных листьев алоэ и каланхоэ;
• прикладывать на ночь свежие листья полыни;
• растирать колено водочным настоем прополиса.

Данные процедуры уменьшат отек тканей, снизят болезненность.

ЛФК

Упражнения направлены на восстановление подвижности в поврежденном суставе, а также укрепления мышечно-связочного аппарата. Комплекс включает:

• сгибательно-разгибательные упражнения;
• выпрямление ног с упором на пятку (позиция лежа);
• упражнения с элементами скольжения (по стене, полу);
• подтягивание согнутых в колене ног к груди.

Комплекс разрабатывается доктором реабилитологом. Кроме этого пациенту рекомендуют занятия на тренажерах, плаванье. Это укрепляет мышцы, предупреждает их атрофию. Стоит отметить, что связки восстанавливаются долго, поэтому от больного требуется максимум усилий и систематического выполнения комплекса. Только в этом случае функциональная способность колена полностью восстановиться.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к разрыву передней крестообразной связки?

Разрыв передней крестообразной связки может быть вызван травмой, например, при резком вращении колена или при падении на него. Также разрыв связки может произойти при занятиях спортом, особенно при футболе, баскетболе или сноубординге.

Какие симптомы свидетельствуют о разрыве передней крестообразной связки?

Основными симптомами разрыва передней крестообразной связки являются резкая боль в колене, отек, ощущение нестабильности колена, затруднение движения и возможное появление хруста при попытке двигать колено.

Какую первую помощь следует оказать при подозрении на разрыв передней крестообразной связки?

При подозрении на разрыв передней крестообразной связки необходимо немедленно обратиться к врачу или скорой помощи. До прибытия медицинского персонала можно приложить холод на место травмы и обеспечить покой для колена, избегая нагрузок и движений, которые могут усугубить повреждение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках разрыва передней крестообразной связки (боль, отек, невозможность стоять на ноге) немедленно обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Для предотвращения разрыва передней крестообразной связки рекомендуется укреплять мышцы бедра и икры, занимаясь специальными упражнениями и физической активностью.

СОВЕТ №3

После получения разрыва передней крестообразной связки важно соблюдать рекомендации врача по реабилитации, включая физиотерапию, лечебный массаж и постепенное возвращение к физической нагрузке.