Причины развития и лечение туберкулеза костей

Распространенной формой инфекционного заболевания, вызванного палочкой Коха, является туберкулез костей. Это хроническая патология, поражающая позвоночник, голеностопный, коленный и другие суставы опорно-двигательной структуры.

Инфекционная природа патологического процесса, оказывающего разрушительное воздействие на костную систему организма, является следствием проникновения в организм микобактерий туберкулеза.

Пути проникновения патогенных бактерий в организм достаточно разнообразны. Это может быть контакт с больным человеком, пользование общими бытовыми предметами или проникновение бактерий воздушно-капельным путем.

Заразен ли туберкулез костей? Заразный или нет данный вид туберкулезной инфекции, зависит от стадии развития заболевания.

Обладатель туберкулеза костей становится опасным для окружающих в запущенной стадии, когда в местах локализации микобактерий образуются свищи, наполненные гноем.

Причины

Факторы, способствующие развитию туберкулеза костей, достаточно разнообразны. Инфекция передается бытовым и воздушно-капельным путем. Банальное  игнорирование правил личной гигиены (даже немытые руки) приводит к заражению.

Основные причины возникновения патологии заключаются в совокупности факторов, позволяющих инфекции перерасти в активную форму. Среди них:

• ослабленный иммунитет;
• плохие условия жизни;
• наличие инфекционных заболеваний;
• наличие травм суставов и костей;
• непомерная физическая нагрузка;
• постоянное пребывание в контакте с туберкулезными пациентами.

Обосновавшись в организме, микобактерии с током крови проникают во все органы и системы. Костные ткани также подвержены вероятности поражения.

Группы риска

У взрослых людей заболевание проявляется намного реже, чем у детей. Более всего подвержены туберкулезу костей дети в возрасте до 11-12 лет.

Объясняется такой факт несовершенством и становлением костно-мышечной системы. В отличие от взрослого детский организм не обладает достаточно стойким иммунитетом.

В результате этого микобактерии беспрепятственно разносятся кровотоком в костные ткани, не встречая сопротивления со стороны слабой иммунной системы.

Также к группе риска следует причислить пожилых людей после 60 лет.

Симптоматика

Следует отметить, что в большинстве случаев первичные симптомы и признаки развивающегося костного туберкулеза проявляются невыразительно или совсем отсутствуют. У взрослых пациентов наблюдаются следующие проявления:

• незначительная слабость;
• раздражительность;
• усталость и болезненные ощущения в мышечной системе;
• снижение двигательной активности.

В редких случаях пациенты жалуются на периодические боли в позвоночнике без определенной локализации. В состоянии покоя они проходят.

На ранней стадии симптомы туберкулеза костей у малышей выявить не менее трудно. Зачастую жалобы на боли в конечностях родители воспринимают, как следствие азартных игр, падений или ушибов.

Стадии

Признаки туберкулеза костей проявляются в зависимости от фазы заболевания. По степени их проявления принято выделять три этапа разрушающего воздействия микобактерий.

1 стадия

На этом этапе практически отсутствуют какие-либо выразительные признаки. Позвоночный столб и другие суставы еще не подвержены болевым ощущениям, обращающим на себя внимание.  По мере прогрессирования туберкулезного процесса:

• может изменяться температурный режим;
• появляется ощущение слабости, утомляемость в процессе небольшой физической нагрузки;
• слабые болевые звоночки отмечаются в костно-мышечной системе, чаще – в позвоночном столбе.

Симптомы настолько незначительны, что  их эпизодичность пациент объясняет переутомлением или другими заболеваниями.

2 стадия

Подозревать костный туберкулез можно по более выразительным проявлениям. Это:

• упадок сил;
• постоянное повышение температуры;
• нарастание боли в области позвоночника и суставов;
• отечность суставов;
• скопление гноя в полости пораженного сустава, сопровождающееся развитием абсцесса и образованием свища;
• изменение походки, сутуловатость.

С целью предупреждения болевых ощущений пациент старается меньше двигаться. Наблюдается также изменение конечностей в длине.

3 стадия

Данный этап характеризуется острым течением заболевания. Его проявления следующие:

• высокая температура (до 40°C);
• изнурительные боли;
• атрофия мышц позвоночника;
• деформация позвоночного столба;
• поражение инфекцией конечностей;
• отечность суставов.

Костная ткань подвергается разрушению и нарушается двигательная способность.

Классификация

Заболевание отличается большим разнообразием форм. Классифицируются они согласно локализации процесса и клиническим проявлениям.

Туберкулезный артрит

Сопровождается деструктивными изменениями в позвоночном столбе и суставах бедра, колена, стопы. Туберкулез на ногах и руках наблюдается редко.

Более распространенные формы его проявления – это спондилит,  коксит (туберкулез бедренной кости), гонартрит.

Локализация – костный мозг (губчатое вещество внутри позвонков и трубчатых костей). Здесь образуются бугорки, их увеличение мешает кровотоку и становится причиной некротических образований трабекул.

В итоге конечности укорачиваются, и наблюдается атрофия тканей.

Туберкулезный остит

Первая фаза артрита является предпосылкой к остиомиэлиту. Туберкулезный остит длительное время может протекать без выразительной симптоматики. Отсутствие своевременного обнаружения и лечения приводят к его последующим фазам – остеоартриту и синовиту.

Остеоартрит

При этой форме наблюдается поражение кисти руки, а также поясничного и шейного отдела позвоночного столба.  Не исключается возникновение очага в большом пальце ноги.

Вследствие интенсивной боли, разрушительных процессов в хряще и синовиальной оболочке, формирования костных наростов практически полностью утрачивается подвижность суставов.

Синовит

Развитие синовита сопровождается переходом патологического процесса на суставы. При этом в них наблюдаются мышечная слабость, нарушение границ суставов, болезненность движений, а также боли, отличающиеся постоянством. Возможно появление хромоты за счет незначительного удлинения ноги.  В некоторых случаях – блокируются движения сустава, происходит смещение костей.

Туберкулезный тендовагинит

Инфекционный процесс при туберкулезном тендовагините развивается в сухожилиях, которые осуществляют движения пальцев. Излюбленное место – общее синовиальное влагалище. Оно расположено в запястье.

Заболевание приводит к дисфункции связок, сухожилия укорачиваются, что сопровождается ограничением двигательных способностей.

Туберкулезный спондилит

Заболевание характеризуется болезненными ощущениями в позвоночном столбе неопределенной локализации. В процессе развития патологии происходит изменение походки, нарушение осанки.

Деструктивные изменения поражают у детей грудную клетку, у взрослых –  поясничный отдел.

Так на фото выглядят последствия костного туберкулеза.

Осложнения спондилита – сколиоз, кифоз. Внешние проявления – горб, паралич нижних конечностей. Абсцессы и свищи – постоянные спутники заболевания.

Туберкулезно-аллергический синовит

Такой вид костного туберкулеза является следствием поражения суставной оболочки (синовиальной). Причина его возникновения – наличие отдаленного очага туберкулеза. Болезнь Понсе развивается при туберкулезе, локализующемся во внутренних органах.

 Характерной особенностью этой формы является чередование обострений и ремиссий в межсезонье.

Поражение мелких суставов – наиболее частое проявление болезни Понсе.

Диагностика

Важным этапом выявления заболевания является осмотр пациента с оцениванием внешних изменений  – состояния кожного покрова, мышечного тонуса, походки и степени деформации суставов.

Определить туберкулез опорно-двигательного аппарата удается с помощью следующих процедур:

• рентгена больного сустава и легких,
• КТ и МРТ;
• туберкулиновой пробы из абсцесса или свища;
• фистулография – для выявления свищей и секвестеров (образований, возникших вследствие разрушения костных тканей);
• микробиологическое исследование биоматериала из пораженных участков – свищей и абсцессов;
• анализ крови на определение концентрации лейкоцитов, С-реактивного белка и СОЭ;
• туберкулиновые пробы.

Расширенная диагностика позволяет дифференцировать туберкулезное заболевание от других патологических процессов в костном аппарате.

Методы лечения

Определить, чем и как лечить туберкулез, связанный с поражением костной ткани, может только врач на основании проведенных диагностических мероприятий и с учетом стадии заболевания.

Медикаментозное

Терапевтический метод предполагает комплексный подход к устранению патологического очага.

При подтвержденном диагнозе туберкулезной природы заболевания используется:

1. Назначение эффективных противотуберкулезных средств. Это препараты первого ряда – Этамбутол, Изониазид, Левофлоксацин, Рифампицин. В практике преодоления туберкулеза принято использование одновременного приема двух или более препаратов в зависимости от клинической картины.
2. При устойчивости к основным препаратам назначаются противотуберкулезные средства второго и третьего ряда.
3. Для укрепления костных тканей в схему лечебного курса добавляются средства, содержащие кальций.

Регулярный прием упомянутых препаратов способствует ликвидации туберкулезных микобактерий и стиханию патологического процесса. Курс антибактериальной терапии продолжается в течение 1 – 3 лет.

Хирургическое

Метод хирургического удаления патологического очага избирается в зависимости от стадии заболевания и локализации повреждений. Среди них:

1. Удаление секвестров, выходов свищей и абсцессных полостей.
2. Резекция суставов – полная или частичная.
3. Некрэктомия внутрисуставная.
4. Эндопротезирвание.
5. Аллопластика.

Подобные операции не всегда полностью восстанавливают нарушенную двигательную функцию суставов. Однако существенно улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.

Последствия

Наиболее тяжелыми среди них являются образование горба, искривление позвоночника и грудной клетки.

Летальный исход не наблюдается, однако достаточно часто заболевание становится причиной потери трудоспособности и значительного ухудшения качества жизни.

Избежать неприятных последствий и тяжелых осложнений туберкулеза удается при внимательном отношении к своему организму. Своевременное прохождение профилактических осмотров станет залогом крепкого здоровья.

Вывод

Туберкулезный процесс в костях – не приговор.

Своевременное выявление и адекватный курс лечения костного туберкулеза становятся гарантией благоприятного прогноза.

Частые вопросы

Каковы основные причины развития туберкулеза костей?

Основные причины развития туберкулеза костей связаны с бактерией Mycobacterium tuberculosis, которая может попасть в организм через воздух при контакте с инфицированным человеком. Также риск развития туберкулеза костей повышается при ослабленной иммунной системе, неполноценном питании и неблагоприятных условиях проживания.

Каковы методы лечения туберкулеза костей?

Лечение туберкулеза костей обычно включает в себя применение антибиотиков в течение продолжительного времени, обычно не менее 6 месяцев. Кроме того, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженной ткани или дренирования абсцессов. Физиотерапия и реабилитация также могут быть рекомендованы для восстановления функции пораженных костей и суставов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Причины развития туберкулеза костей могут быть связаны с ослабленным иммунитетом, недостаточным питанием, неблагоприятными условиями проживания и контактом с больными туберкулезом. Поэтому важно укреплять иммунную систему, правильно питаться и избегать контакта с больными.

СОВЕТ №2

Лечение туберкулеза костей обычно включает в себя прием антибиотиков в течение длительного времени, физиотерапию, режим и диету. Важно строго следовать назначениям врача и не прерывать курс лечения, чтобы избежать обострения заболевания.