Перелом лодыжки: симптомы, первая помощь, лечение

Такая частота травмы обусловлена как особенностями строения голеностопного сустава, так и внешними обстоятельствами, повышающими вероятность перелома.

Но в любом случае это состояние нуждается в безотлагательном квалифицированном лечении, так как без него способно повлечь за собой серьезные осложнения.

Причины перелома

У всех случаев перелома лодыжки всего две причины: прямая и непрямая травма.

Переломы лодыжки по первому типу обусловлены непосредственным воздействием чего-либо на голень: сдавливание конечности в ДТП, падение на голень тяжелого и громоздкого предмета и пр.

Во втором случае наиболее распространенная причина перелома — передвижение по неровной или скользкой дороге, когда, неудачно поставив ногу, человек подворачивает стопу.

Здесь следует отвлечься на небольшой анатомический экскурс. Лодыжка представляет собой нижний конец большеберцовой и малоберцовой кости и является частью голеностопного сустава. Соответственно, как и в любом суставе, все его части соединены между собой посредством связок и сухожилий.

Но при подворачивании стопы резкое изменение положения лодыжки вызывает критическое растяжение связочного аппарата, который теряет способность удерживать сустав в стабильном положении. Результатом становится сложный перелом — нередко с образованием осколков на суставной поверхности лодыжки и частичный или полный разрыв связок.

Но травма иногда становится лишь «последней каплей» для лодыжки, которая, образно говоря, готова к перелому. Причиной тому — заболевания и состояния, ослабляющие как собственно кость, так и весь сустав.

Факторы, повышающие вероятность перелома

Прочность всего опорно-двигательного аппарата и его полноценная работа зависит от множества факторов. И при наличии даже одного обстоятельства, нарушающего тонкий баланс между здоровьем и болезнью, вероятность переломов существенно повышается.

К таким факторам относятся:

• нарушения обмена веществ, при которых развивается дефицит питательных веществ в тканях костей и суставов;
• избыточная масса тела, при которой обусловлены чрезмерные нагрузки на нижние конечности;
• снижение плотности костной ткани, вызванное врожденными аномалиями и остеопорозом, что приводит к повышенной хрупкости и ломкости костей (дети и люди преклонного возраста относятся к группе риска, т.к. их костные ткани имеют «возрастные» особенности);
• заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, сколиоз, кифоз и пр.), при которых боль или изменение вертикальной оси тела вызывают нарушения походки, в том числе, ее шаткость и неустойчивость;
• заболевания костей, такие как туберкулез, сифилис, остеомиелит, злокачественные процессы в костях и пр.

Симптомы перелома

При переломе лодыжки появляются достаточно яркие признаки:

• отчетливо слышимый хруст в области лодыжки в момент падения, удара или подворачивания ноги;
• боль может быть различной интенсивности — от слабо выраженной и терпимой, до резкой и непереносимой;
• неспособность встать на травмированную ногу — голеностопный сустав «не слушается», а боль при попытке опереться даже на пальцы ноги резко усиливается;
• при надавливании на лодыжку боль ощущается в самом суставе и отражается на голень;
• спустя некоторое время после травмы (от 30 минут до 2-3 часов) в месте перелома лодыжки развивается отечность: рельеф сустава сглаживается, приобретает «шарообразный» вид, а после надавливания пальцем на отек, кожа в этом месте еще несколько минут остается вдавленной;
• подкожное или внутрисуставное кровоизлияние может наблюдаться не в самом голеностопном суставе, а в области пяточной кости;
• при переломе лодыжки со смещением сместившийся фрагмент кости отчетливо выпирает в сторону, а при переломе в сочетании с вывихом или разрывом связок стопа может приобретать неестественное положение, разворачиваясь внутрь или наружу.

Виды перелома

Переломы лодыжки могут произойти при различных обстоятельствах и сопровождаться разнообразными осложнениями. Это позволяет выделить 3 основных вида перелома.

Закрытый простой перелом лодыжки

При этом виде перелома нарушается целостность лодыжки, но «отделившиеся» части кости не смещаются по отношению друг к другу, сохраняя свое анатомическое положение.

При закрытом переломе лодыжки наиболее опасна отсрочка с диагностикой и лечением. Далеко не всегда боль сигнализирует о травме непосредственно в момент удара или падения. И тогда кость, в которой образовалась трещина, продолжает подвергаться нагрузке, что приводит к ее полному разделению на две и больше частей.

Перелом лодыжки со смещением

Такой тип травмы чаще всего обусловлен так называемым «длинным» ударом в область голени, когда воздействие на уже сломанную кость продолжается, или же ударом с применением большой силы, при котором столкновение травмирующего объекта с костью не прекращает его движения. Этот вид перелома наиболее характерен для ДТП и падения на голень тяжелого предмета.

Не намного реже смещение кости происходит по вине самого пострадавшего или неправильного оказания первой помощи. Вместо того чтобы сохранять неподвижное положение поврежденной ноги, больной пытается самостоятельно перемещаться, что приводит к смещению перелома.

Смещение может произойти:

• по горизонтальной оси (кость в месте перелома лодыжки сдвигается в сторону);
• по вертикальной оси («надвигаясь» друг на друга по длине, что приводит к укорочению конечности);
• ротационно (один или оба фрагмента кости «прокручиваются» по вертикальной оси — такое смещение перелома чаще всего сопровождается отделением осколков малоберцовой и/или большеберцовой кости).

Важно: боль при переломе лодыжки может возникнуть не в момент травмы, а спустя некоторое время. Особенно это касается ситуаций, сопровождающихся сильным стрессом или шоком (ДТП, падение с большой высоты и пр.), когда адреналиновый «всплеск» заглушает объективные ощущения. Поэтому после таких событий, потенциально опасных с точки зрения повреждения лодыжки, необходимо обратиться в травмопункт для исключения перелома, равно как и других травм.

Открытый перелом

При открытом переломе в 99% случаев бывает смещение кости. Именно сместившийся участок большеберцовой или малоберцовой кости становится причиной разрыва мягких тканей.

Переломы лодыжки со смешением наиболее опасны инфекционными осложнениями: открытая рана быстро заселяется болезнетворными микроорганизмами, присутствующими в воздухе.

Как диагностируется перелом

Для выявления перелома лодыжки используется рентгеновское исследование, по результатам которого врач может определить, в каком именно участке лодыжки произошло нарушение целостности. Кроме того, рентгенограмма позволяет подтвердить или исключить перелом лодыжки со смещением, что крайне важно для дальнейшего лечения.

При открытом переломе, особенно если в ране присутствуют признаки инфицирования, врач может назначить бактериальный посев, взяв мазок с поверхности раны. Это необходимо для идентификации микроорганизмов и дальнейшего подбора антибактериальных препаратов.

Лечение перелома

Эффективность лечения перелома лодыжки во многом зависит от того, правильно ли оказана помощь пострадавшему, и оказана ли она вообще.

Как правильно оказать первую помощь при переломе

Правила оказания первой помощи варьируются в зависимости от степени тяжести самой травмы, обстоятельств, в которых она случилась, и от состояния пострадавшего.

• При закрытом переломе необходимо зафиксировать травмированную конечность в неподвижном положении с помощью импровизированной шины (любого жесткого предмета, закрепленного с помощью бинтов или отрезка ткани).
• При переломах лодыжки открытого типа следует так же зафиксировать конечность, а рану накрыть чистой сухой тканью. При сильном кровотечении необходимо перетянуть жгутом ногу на 10-15 см выше колена, прикрепив к жгуту записку со временем его наложения, и немедленно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Важно: жгут необходимо снимать или ослаблять каждые 20 минут, и выдерживать конечность в «свободном» состоянии не менее 30-ти секунд, даже если кровотечение при этом усиливается.

• При переломах, сопровождающихся симптомами болевого шока (бледная кожа, холодный пот, слабая реакция пострадавшего на внешние раздражители — отсутствие ответов на простые вопросы, замедленное слежение взглядом за движущимися объектами и пр.) необходимо как можно раньше доставить больного в отделение неотложной помощи.

Важно: при признаках болевого шок, которые сопровождаются помрачением сознания, категорически запрещено давать больному какие-либо лекарственные препараты, а также — пытаться напоить его водой. Это может привести к ухудшению состояния и стать причиной попадания таблеток/жидкости в дыхательные пути.

Медикаментозное лечение

При переломе лодыжки прописываются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Нимесил, Кетанов, Диклофенак или другие, на выбор врача. Эти средства позволяют облегчить боль и остановить воспалительный процесс в травмированном участке.

При сильном болевом синдроме могут быть назначены обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту (Фортрал, Промедол и пр.). Эти же препараты используются при закрытом (безоперационном) вправлении смещенных костей.

Для улучшения сращивания кости рекомендовано принимать препараты кальция, магния и фосфора (в виде БАДов), а также пройти курс витаминотерапии.

Открытые переломы нуждаются в дополнительном назначении антибиотиков и антимикробных препаратов (выбор определенного средства остается за лечащим врачом, и решение принимается на основании результатов бактериального посева с раны).

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначается в восстановительном периоде, после наложения гипса и проведения хирургического восстановления целостности кости (если в этом была необходимость).

Рекомендуемые при переломе процедуры – электрофорез с препаратами кальция, магнитотерапия, УВЧ, облучение ультрафиолетом.

Хирургическое лечение

Операция при переломе проводится по следующим показаниям:

• перелом с образованием осколков, что подтверждено рентгенограммой;
• невозможность восстановить правильную позицию костей при переломе лодыжки со смещением;
• открытый перелом;
• закрытый перелом с повреждением крупных кровеносных сосудов и необходимость хирургической остановки кровотечения;
• разрыв связок голеностопного сустава и необходимость восстановления функций этого сочленения после перелома;
• неправильно сращение лодыжки после застарелого перелома, не завершившегося адекватным лечением.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о переломе лодыжки?

Основными симптомами перелома лодыжки являются сильная боль, отек, синяки, невозможность стоять или ходить на пораженной ноге.

Как оказать первую помощь при подозрении на перелом лодыжки?

При подозрении на перелом лодыжки необходимо немедленно обратиться к врачу или скорой помощи, не пытаясь самостоятельно выправлять или перемещать поврежденную конечность.

Как происходит лечение перелома лодыжки?

Лечение перелома лодыжки может включать ношение гипсового литота, хирургическое вмешательство, физиотерапию и реабилитацию для восстановления функций ноги после заживления перелома.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом лодыжки необходимо немедленно обратиться к врачу или скорую помощь. Не пытайтесь самостоятельно выправлять или перемещать кость, это может усугубить травму.

СОВЕТ №2

До прибытия медицинской помощи, следует оказать первую помощь, закрепив поврежденную конечность в неподвижном состоянии с помощью импровизированных средств, таких как подушка, плотная ткань или бинт.

СОВЕТ №3

После оказания первой помощи и установления диагноза врачом, лечение перелома лодыжки может включать в себя ношение гипсового лонгета, реабилитационные упражнения, физиотерапию и, в некоторых случаях, оперативное вмешательство.