Какие бывают анализы на туберкулез вместо пробы Манту?

С целью своевременного выявления туберкулеза последнее время прибегают к такому способу, как анализ на туберкулез вместо Манту. Этот подход вызван значительным увеличением роста заболевания во всех социальных группах, а также частыми проявлениями аллергических реакций на пробу.

Существуют ли анализы вместо Манту?

Такие методики имеются. Вместо реакции Манту используются следующие способы диагностирования туберкулеза:

• Т-СПОТ;
• Квантифероновый тест;
• Общий анализ крови;
• ИФА;
• ПЦР.

Целесообразность их применения обусловлена стремлением добиться 100 % выявления инфицированных пациентов.

Анализы крови

Основным преимуществом проведения анализа крови на туберкулез является отсутствие противопоказаний, высокая точность результатов.

Исследование крови пациента исключает вероятность возникновения побочных эффектов и аллергических проявлений, которые часто наблюдаются на Манту.

Однако чтобы исключить вероятность искажения результатов даже при таком точном методе диагностики, как исследование крови, необходимо соблюдение некоторых правил. Среди них:

• предварительный осмотр пациента фтизиатром, педиатром или терапевтом;
• проведение процедуры при отсутствии сопутствующих простудных заболеваний или других воспалительных процессов;
• стерильные условия, которые исключают вероятность проникновения в биоматериал микобактерий из окружающей среды.

В большинстве случаев анализ крови проводят после выявления положительной или сомнительной реакции на пробу Манту. Иногда их используют в качестве вспомогательного метода выявления патологического процесса или его клинического течения.

Виды анализов крови на туберкулез

Анализ вместо Манту находит все больше сторонников и применяется все чаще. Показаниями к проведению альтернативных методов служит в большинстве случаев склонность пациентов к аллергическим проявлениям на пробу Манту и частые случаи ложноположительных показателей.

Т-СПОТ (T-SPOT)

Суть данного метода заключается в обнаружении в венозной крови пациента иммунных Т-клеток. Реакция Т-лимфоцитов на пептидные антигены, в процессе которой организм вырабатывает их в большом количестве на бактерии туберкулеза, указывает на наличие/отсутствие туберкулезной палочки.

Мнения ученых сходятся на том, что чувствительность данного теста исключительно высока. Он, как считают фтизиопульмонологи России, почти в шесть раз точнее Манту диагностирует развивающийся туберкулезный процесс.

Достоверность теста составляет 98-100 %. Преимущество метода заключается в способности выявлять различные формы заболевания. Его применение безболезненно и безопасно для маленьких пациентов, аллергиков и пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Единственный недостаток – высокая стоимость. Поэтому в настоящее время он используется в качестве вспомогательной диагностики при ложноположительных результатах на тест Манту. Еще его делают ВИЧ-инфицированным пациентам, так как из-за снижения иммунитета показатели на Манту у них отличаются вариативностью.

Квантифероновый тест

Данный тест проводится аналогично Т-СПОТу. То есть для его проведения из вены пациента берется кровь. Преимущество – в организм пациента не вводятся антигены или туберкулин. Исследование проводится в пробирке, за счет чего исключается вероятность проявления побочных эффектов.

В реакции участвует венозная кровь и белки-антигены. Опознавая их, лимфоциты реагируют активным продуцированием гамма-интерферона. По концентрации этого компонента определяется наличие или отсутствие туберкулезной палочки в организме.

Тест используется:

• для выявления туберкулеза у людей, находящихся в контакте с носителями инфекции;
• для диагностирования заболевания в детских учреждениях во время карантина;
• в целях проверки эффективности лечения туберкулеза;
• если имеются противопоказания к пробе Манту или Диаскинтесту;
• после прививки БЦЖ (введенная вакцина не отражается на результате).

Неоспоримым преимуществом является безопасность и высокая чувствительность теста. Его использование дает возможность выявить присутствие в организме палочки Коха даже в раннем инкубационном периоде. Точность – 99-100 %.

Тест применяется в качестве дополнительного метода к пробе Манту и как его полноценная альтернативная методика.

Общий анализ крови

Используется анализ крови на туберкулез вместо Манту как вспомогательный вариант. Определяется наличие инфекции по скорости оседания эритроцитов. Она значительно увеличивается у больных туберкулезом. Кроме этого отмечается изменение лейкоцитарной формулы:

• начальная стадия характеризуется увеличением количества нейтрофилов и понижением лимфоцитов и моноцитов;
• туберкулез в активной фазе – концентрация лимфоцитов возрастает, нейтрофилы понижаются;
• при выздоровлении или в стадии ремиссии – значения данных компонентов крови приходят в норму.

Следует отметить, что общий анализ крови нельзя признать альтернативным методом выявления туберкулеза, но с его помощью ставится предварительный диагноз и контролируется состояние пациента на различных стадиях заболевания.

ИФА

Иммуноферментный метод (так называется этот способ диагностики) дает возможность определить, имеются ли в крови пациента иммуноглобулины, то есть антитела, образующиеся в качестве ответной реакции на проникновение в организм возбудителя туберкулеза.

Выявленная концентрация иммуноглобулинов позволяет определить степень прогрессирования болезни. Но его использование в качестве диагностики инфекции не дает точных результатов. Поэтому его применяют как дополнение к пробе Манту при ложноположительных или сомнительных результатах.

Данный анализ крови позволяет диагностировать кроме туберкулеза ряд других серьезных заболеваний.

Среди недостатков следует отметить сравнительно низкую точность для профилактического обследования.

Как видно из описанных методов, любой анализ можно сделать, не опасаясь проявления аллергических реакций, побочного воздействия на организм.

ПЦР-анализы

Один из наиболее достоверных тестов, используемых для диагностики туберкулеза – ПЦР вместо Манту.

Полимеразная цепная реакция признана самым чувствительным методом выявления туберкулезной инфекции. Ее применение назначается, если имеется подозрение на ложноположительные результаты Манту или проявляется сомнительная реакция на пробу.

Исключение вероятности искажения результатов обследования обеспечивает соблюдение стерильности при заборе крови.

Пациента перед сдачей анализа обязательно осматривает врач, так как показания будут искажены, если в организме присутствует любая инфекция или воспалительный процесс.

Виды ПЦР

В отличие от предыдущих методов, ПЦР на туберкулез вместо Манту предполагает не только исследование крови. Не менее важными пробами при этом являются пробы мокроты, слюны и мочи.

Кровь

Биоматериал пациента погружается в физраствор для исследования выделенных ДНК-фрагментов. Затем в термостате молекулы ДНК умножаются, что дает возможность проанализировать принадлежность полученной ДНК к определенному типу патогенных микроорганизмов. Для каждого типа ДНК (в том числе и туберкулезного) предусмотрена отдельная диагностическая программа.

Определение типа патогенной молекулы ДНК позволяет выявить заболевание, что становится предпосылкой для выбора эффективного курса лечения.

Среди неоспоримых плюсов метода:

• возможность провести исследование и получить результат в течение 4 часов;
• определение не только легочного, но и внелегочных форм туберкулеза;
• высокая чувствительность, способная определить конкретный источник инфицирования;
• помогает выявить болезнь и выбрать адекватную тактику лечения.

Кроме того, что тест дает возможность определить присутствие в организме пациента микобактерий туберкулеза, он с точностью определяет их концентрацию.

Существенным недостатком метода является способность выявлять наличие не только живых, но и погибших патогенных бактерий, что затрудняет определение стадии клинического развития заболевания.

Мокрота

Анализ мокроты отличается информативной точностью. Достоверность выявления туберкулезной палочки в организме достаточно высока.

Для пробы берется мокрота (без слюны), выделяемая при кашле из легких.

Наличие в тесте большого количества белка указывает на присутствие туберкулезной инфекции.

Исследование мокроты позволяет определить стадию заболевания. При запущенной форме болезни (распаде легочной ткани) в образце обнаруживаются бациллы туберкулеза, холестерин и соли кальция.

Диагностика заболевания проводится методом посева образцов мокроты на питательную среду.

Слюна

В ходе исследования слюны берется мазок для определения наличия микроорганизмов, имеющих одинаковую природу с бактериями туберкулезной инфекции.

Недостаток метода: развитие культуры мазка происходит в течение достаточно длительного периода (3-6 недель).

Ценность результатов высева культуры слюны заключается в способности подтвердить диагноз, выставленный с помощью других проб.

Моча

ПЦР мочи на туберкулез целесообразно использовать для выявления внелегочных форм болезни с локализацией в почках или мочеполовых путях. Наибольшая достоверность теста достигается при использовании диагностического способа – микобактериурии.

 Для подтверждения затем проводится бактериоскопия и посев биоматериала на специальную среду.

Окончательный диагноз на присутствие бацилл Коха выставляется после комплексного обследования и применения различных диагностических методик.

ПЦР-анализы отличаются высокой точностью, но их проведение требует строгое соблюдение технологических требований.

Какой из перечисленных методов выбрать?

Анализируя все плюсы и минусы упомянутых методов, следует отметить, что каждый из них имеет право на существование. Но только врач решает, какой анализ необходимо сдавать в каждом конкретном случае.

Самый дешевый

Наиболее дешевым методом, используемым с целью выявления туберкулезной инфекции, является тест ПЦР.

Самый безболезненный

В отличие от Манту все инновационные методы с использованием анализов являются не только безопасными, но и безболезненными и достоверными.

Самый эффективный

Высокая эффективность присуща T-СПOTу, Квантифероновому тесту и ПЦР. Однако у первых двух существенным недостатком является высокая стоимость, а тест ПЦР требует дополнительного обследования с целью определения стадии заболевания.

Учитывая преимущества и недостатки анализов вместо Манту, их используют в качестве самостоятельных и вспомогательных методов в зависимости от того, с какой целью проводится обследование. Они прекрасно выявляют и дополняют картину состояния пациентов в борьбе с таким серьезным заболеванием, как туберкулез.

Частые вопросы

Какие анализы можно использовать вместо пробы Манту для обследования на туберкулез?

Вместо пробы Манту можно использовать кровный тест на туберкулез (интерферон-гамма релиз-ассаи, ИГРА) или рентгенографию грудной клетки.

Какие преимущества и недостатки имеют кровные тесты на туберкулез по сравнению с пробой Манту?

Кровные тесты на туберкулез имеют преимущества в виде отсутствия кросс-реакции с вакциной против туберкулеза (BCG), более высокой специфичностью и возможностью проведения одного визита для получения результата. Однако они более дорогостоящие и требуют специального оборудования для проведения.

Какие пациенты могут быть рекомендованы для проведения кровного теста на туберкулез вместо пробы Манту?

Кровные тесты на туберкулез могут быть рекомендованы для пациентов, у которых трудно интерпретировать результат пробы Манту из-за ряда факторов, таких как присутствие рубцов от предыдущих прививок, аллергические реакции на компоненты пробы Манту или невозможность возвращения для оценки результата.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Вместо пробы Манту можно сдать кровный тест на туберкулез – IGRA (интерферон-гамма-релизный анализ). Этот тест более специфичен и не вызывает ложноположительных результатов у лиц, привитых против туберкулеза.

СОВЕТ №2

Другой альтернативой пробы Манту является рентгенография легких. Это позволяет выявить наличие туберкулеза в легких и других органах, хотя не является анализом в прямом смысле слова.