Артроскопия мениска: при каких состояниях показана, преимущества операции, ее стоимость

Что такое артроскопия

Артроскопия — эндовидеоскопическая операция, во время которой через небольшие разрезы кожи (менее 5 мм) в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты. Миниатюрные размеры инструментов позволяют совершать необходимые лечебные манипуляции в суставе практически безболезненно для пациента.

Показания для артроскопии мениска

Основаниями для проведения этого медицинского вмешательства являются подозрения на травму мениска. Показания к проведению:

• результаты рентгенографии, КТ или МРТ коленного сустава, на которых точно видно, что мениск поврежден;
• травмы мениска и связочного аппарата колена;
• деформация коленного сустава;
• жалобы пациента на боли в колене;
• ограничение подвижности в колене без явной на то причины.

Противопоказания

Этот тип операции не проводится при наличии следующих состояний:

• выраженная контрактура сустава — патология, когда объем движений в суставе не превышает 60 градусов;
• при остром воспалении коленного сустава;
• на фоне тяжелых заболеваний других органов;
• при сердечной недостаточности;
• при дыхательной недостаточности;
• у пациентов с шоком;
• при наличии гнойничков на коленном суставе;
• при открытых травмах сустава, когда обнажены связки и другие внутренние структуры.

Как проводится лечение разрыва мениска посредством артроскопии

Предварительно проводится предоперационная подготовка: пациент обязательно сдает ряд анализов — биохимию крови, клинический анализ крови и мочи, коагулограмму. При необходимости может быть назначена консультация других специалистов: терапевта, кардиолога, эндокринолога. Сама процедура артроскопии проводится в амбулаторных условиях или в стационарах одного дня.

В качестве обезболивания могут может использоваться местная, спинальная или общая анестезия. Все зависит от объема операции, ее предполагаемой продолжительности и желания пациента.

Во время вмешательства хирург-ортопед разрезает кожу и подкожные структуры (связки и мышцы). Через эти разрезы (3 штуки по 3-5 мм) вводится артроскоп (миниатюрная видеокамера) и другие инструменты (щипцы и зажимы). Через артроскоп врач осматривает сустав изнутри, определяет объем повреждений и объем предстоящей работы.

Под непрерывным контролем через эндоскоп (изображение выводится на большой экран) производятся лечебные манипуляции. При разрыве мениска может быть наложен шов, но такая операция производится только в том случае, если разрыв произошел в хорошо кровоснабжаемой зоне — в заднем роге. Особая эффективность этого метода отмечается при свежих, преимущественно частичных разрывах. Сшивание осуществляется очень тонкими иглами и нитями.

Артроскопическая резекция мениска

При застарелых разрывах или при массивных его повреждениях на первый план выходит артроскопическая менискэктомия (резекция). При этой операции врач максимально бережно иссекает поврежденные ткани, стараясь сохранить максимум мениска.

Удаляются все подвижные фрагменты, а оставшиеся элементы стараются подрезать так, чтобы они образовывали ровную поверхность. Иссечение тканей осуществляется специальными кусачками. Удаление мелких фрагментов производится путем промывания полости сустава стерильным раствором. Крупные частицы могут потребовать дополнительного разреза, так как они не пройдут через имеющиеся проколы.

По окончанию операции на разрезы накладывается по одному шву, ранки закрываются асептической повязкой. При использовании рассасывающихся материалов необходимости снимать швы нет, в противном случае швы снимают через 4-5 дней.

Артроскопия при других повреждениях коленного сустава

С помощью эндоскопического вмешательства можно сшить связки коленного сустава при их разрыве. Технически пластика связок ничем не отличается от наложения шва мениска. Посредством артроскопии выполняют стабилизацию надколенника при его вывихе. При анкилозе коленного сустава эндоскопически выполняют артролиз — иссекают патологические сращения в суставной полости.

Артроскопия может дополняться лазерными технологиями. При снижении гладкости хрящевых структур, отмечающееся при некоторых хронических болезнях, производится лазерная коабляция — шлифование суставных поверхностей.

Осложнения

Артроскопия имеет очень мало осложнений. Большинство из них связано не с самой процедурой, а с несоблюдением техники операции и с нарушением правил стерильности. В качестве осложнений отмечают:

• бурсит;
• кровотечение в полость сустава (гемартроз);
• артрит;
• венозный тромбоз.
• контрактуры и внутрисуставные спайки.

Незначительная болезненность после операции и отечность тканей не являются осложнениями — это нормальные явления, устранить которые можно обезболивающими таблетками, выписанными доктором.

Особенности и преимущества артроскопии мениска

Артроскопические методики — это самые современные способы лечения внутрисуставной патологии. Они отличаются от открытой артротомии малотравматичностью, меньшим количеством осложнений. Пациенты гораздо проще переносят эндоскопические вмешательства; значительно сокращается восстановительный период.

Послеоперационный период

Продолжительность артроскопии мениска зависит от объема вмешательства: при незначительных повреждениях длительность операции обычно не превышает часа, а при массивных повреждениях операция может затягиваться до 2-х часов.

Уже через 2-3 часа после окончания операции пациент в ряде случаев может уйти домой. При наличии возможности и по необходимости, например, после наркоза, пациента могут оставить на ночь под наблюдение в клинике.

Реабилитация после артроскопии мениска

Реабилитационные мероприятия после артроскопии мениска начинаются сразу после выписки. Они включают ношение защитного бандажа и исключение интенсивных нагрузок, таких как длительная ходьба, бег, ношение тяжестей.

Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома назначают противовоспалительные препараты — достаточно таблеток, инъекции не обязательны. Первые 2 дня рекомендуется как можно меньше двигаться и во время отдыха прооперированную ногу следует размещать в возвышенном положении.

Через 2-3 дня к реабилитационным мероприятиям подключают:

1. Лечебную гимнастику — тренировка сустава начинается с осторожных сгибательных движений. Комплекс расширенных упражнений после артроскопии мениска подбирает врач восстановительной медицины.
2. Массаж — задача состоит в стимуляции кровоснабжения сустава, что значительно ускоряет процесс заживления менисков.
3. Разнообразные физиопроцедуры: СМТ-терапия, электрофорез и другие.

Конкретную схему послеоперационной реабилитации определяет лечащий врач, основываясь на объеме проведенной операции, наличии осложнений и на общем самочувствии пациента.

Полного восстановления после артроскопии мениска в большинстве случаев удается достичь в среднем за 1-1,5 месяца.

Рекомендации

В первую неделю после артроскопии запрещается принимать горячие ванны, ходить в баню. Следует воздержаться от переохлаждения, в летний период не рекомендуется загорать.

После артроскопии выдается больничный лист на 5-10 дней, но после выхода на работу следует соблюдать охранительный режим еще на протяжении месяца. Диета после артроскопии должна включать повышенное количество кальция и белка.

Где выполняется

В Москве артроскопия может быть сделана как в частных клиниках, так и государственных больницах. Качество услуг по большему счету ничем не отличается. В частных клиниках основной упор делается на сопутствующие услуги — гораздо меньше время ожидания, процедура выполняется в амбулаторных условиях.

Стоимость артроскопии мениска

Цена на артроскопию мениска определяется несколькими факторами. Один из ключевых факторов является тип клиники — в частных она будет выше. Другим фактором является квалификация хирурга, поэтому при решении вопроса выбора клиники нужно ориентироваться на стаж специалиста. Цена на артроскопию растет, если применяется спинальная анестезия или наркоз.

При амбулаторном обращении, когда пациент уходит домой в этот же день, артроскопия значительно дешевле, чем в том случае, когда он остается на ночь под наблюдение. Цена зависит и от объема проведенной операции: наложение шва мениска несколько дороже частичной менискэктомии.

Частые вопросы

При каких состояниях показана артроскопия мениска?

Артроскопия мениска показана при различных повреждениях мениска колена, таких как разрывы, трещины, и другие повреждения, которые вызывают боли и ограничивают движение.

Каковы преимущества операции артроскопии мениска?

Преимущества артроскопии мениска включают меньшую инвазивность, быстрое восстановление, меньшую боль после операции, меньшее количество осложнений, а также возможность одновременного проведения диагностики и лечения.

Какова стоимость артроскопии мениска?

Стоимость артроскопии мениска может варьироваться в зависимости от места проведения операции, квалификации врача, необходимости дополнительных процедур и обследований. В среднем, стоимость операции может составлять от нескольких тысяч до десятков тысяч долларов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Артроскопия мениска показана при наличии различных повреждений мениска, таких как разрывы, трещины, и других повреждений, которые могут вызывать боли и ограничения движения в коленном суставе.

СОВЕТ №2

Преимущества операции включают меньшую инвазивность по сравнению с открытой хирургией, более быстрое восстановление, меньший риск осложнений, а также возможность одновременного проведения диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Стоимость артроскопии мениска может варьироваться в зависимости от местоположения клиники, опыта и квалификации врачей, а также необходимости дополнительных процедур. Пациентам рекомендуется обсудить все аспекты стоимости операции с врачом заранее.