Включены: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией
Исключены: состояния с присоединившейся преэклампсией (O11)
Состояния, классифицированные в рубрике O10.-, осложнившиеся преэклампсией
Преэклампсия, присоединившаяся к:
- гипертензии БДУ
- ранее существовавшей гипертензии
Вызванная беременностью гипертензия БДУ
Транзиторная гипертония беременных
Исключена: присоединившаяся преэклампсия (O11)
Включены:
- судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10-O14 и O16
- эклампсия с вызванной беременностью или ранее существовавшей гипертензией
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Читайте также:
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
-
Читайте также:
Краткое описание
Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка • Характерно раннее возникновение гестоза (с 24–26 нед), тяжёлое его течение, ангиопатия сетчатки. Статистические данные. ГБ при беременности составляет 1–3%, АГ — 5–15%.
Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ. При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 — й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
Причины
Патогенез патологических изменений в организме матери и плода • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
Диагностика
Диагностика • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15–30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общие рекомендации • Беременным показаны малосолевая диета, ограничение жидкости до 800–1000 мл/сут. Диеты №10, 10а • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из — за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.
Лекарственная терапия • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, а также a — адреноблокаторов — празозина • Сочетание клонидина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 — й недели беременности и вплоть до родоразрешения • Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк лёгких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока • b — Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение b — адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндолола, селективных b — адреноблокаторов, например атенолола и метопролола • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магнезией •• По Бровкину — 24 мл 25% р — ра магния сульфата в/м каждые 4 ч четырёхкратно •• По Стрижовой — 40 мл 25% р — ра магния сульфата в 400 мл реополиглюкина в/в капельно •• 15–20 мл 25% р — ра магния сульфата в/м 1–2 р/сут в течение 12 дней • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
Ведение родов • Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин) • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотензии ганглиоблокаторами короткого действия (трепирия йодид). Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Возможные осложнения • Преэклампсия • Эклампсия • Преждевременная отслойка плаценты • Перинатальная гибель плода (4% случаев) • ИМ у беременной • Фето — плацентарная недостаточность • Кровоизлияния в головной мозг беременной.
-
Читайте также:
Течение и прогноз
• При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный.
• Нередко ГБ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов.
• При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует по возможности применять немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.
Сокращения • ГБ — гипертоническая болезнь АГ — артериальная гипертензия.
МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O16 Гипертензия у матери неуточнённая
| Название | Гипертензивнные состояния при беременности Гипертензивнные состояния при беременности Код (коды) по мкб-10 |
| Анкор | 11_-_.doc |
| Дата | 06.11.2017 |
| Размер | 119 Kb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | 11_-_.doc |
| Тип | Документы #28049 |
| Каталог | id188873464 |
| С этим файлом связано 41 файл(ов). Среди них: каз ИГА 5 курс дет.бол. 3 уровень.docx, каз ИГА 5 курс дет.бол. 2 уровень.docx, каз ИГА 5 курс дет.бол. 1 уровень.docx, экзамен.тесты для12- 13, 1 курса с ключа ом.docx и ещё 31 файл(а). Показать все связанные файлы Гипертензивнные состояния при беременности 2. Код (коды) по МКБ-10: О-10 О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 недель беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов). О13 Гипертензия, вызванная беременностью О14 Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией). О14.0 Преэклампсия легкой степени (нетяжелая) О14.1 Тяжелая преэклампсия Гипертензии – это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа. Цель: своевременное выявление, наблюдение и определение оптимального срока и метода родоразрешения Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов. Гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования. Преэклампсия – это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией. Эклампсия — распространённые судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией. 1. Хроническая артериальная гипертензия 2. Гестационная гипертензия 5. Факторы риска — преэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременности — преэклампсия в семейном анамнезе — хронические соматические заболевания: — возраст старше 40 лет — интервал между родами более 10 лет 6. Критерии диагностики Артериальная гипертензия (легкая) систолическое давление ≥140 мм.рт.ст. и/или диастолическое давление ≥90 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут Тяжёлая артериальная гипертензия диастолическое давление ≥110 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут или систолическое давление ≥160 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут Протеинурия — > 0.3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном анализе мочи, взятом через 4 часа. Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком. Преэклампсия – это артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией. Легкая преэклампсия – гипертензия в сочетании с протеинурией ± отёки Тяжёлая форма преэклампсии –
— прием малых доз аспирина (низкие дозы аспирина, 75-120 мг в сутки) в группе риска — дополнительный приём кальция (1г/сутки) — ограничения жидкости и соли у беременных; — добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных; — дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С 8. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий — общий анализ мочи (белок);
— клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты) — общий анализ мочи, протеинурия в суточной моче — клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания) — биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин) 9. Тактика лечения После постановки диагноза «Преэклампсия легкой степени» пациентку необходимо направить в учреждение более высокого уровня для уточнения диагноза. Возможно амбулаторное наблюдение, при соблюдении следующих условий:
С признаками тяжелой преэклампсии — необходимо начать терапию сульфатом магния и, гипотензивное лечение. Обязательна госпитализация в учреждение III уровня, при отсутствии таковой возможности в ближайшее родовспомогательное учреждение II уровня машиной скорой помощи после стабилизации состояния на месте. В приемном отделении осмотр беременной с признаками тяжелой преэклампсии проводит врач. При наличии родовой деятельности или дородовом излитии околоплодных вод беременная должна быть сразу госпитализирована в родовой блок, В зависимости от состояния пациентки акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом решает вопрос о госпитализации в профильное отделение (ОПБ, ПИТ). Любая транспортировка пациентки по отделению осуществляются только на каталке. 1) тяжелая преэклампсия; 2) ухудшение состояния плода; 3) прогрессирование симптомов преэклампсии. Метод обезболивания в родах — перидуральная анестезия. — отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения при неготовых родовых путях; — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Уход должен осуществляться в безопасной обстановке, то есть женщина не должна оставаться одна. Предпочтительным методом для обезболивания при оперативном родоразрешении является проводниковая анестезия: спинальная или перидуральная
При тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 24-48 часов после установления диагноза. В исключительных случаях, при стабилизации состояния беременной, удовлетворительном состоянии плода, в сроке гестации до 32 недель возможно пролонгирование беременности в учреждениях ВСМП. На настоящее время имеются основания для рекомендации только двух видов симптоматического лечения: противосудорожной и гипотензивной терапии. Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная. 5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.
на 320 мл физиологического раствора – 80 мл 25% раствора сульфата магния, вводить с учетом скорости введения 11 кап/мин – 1г сухого вещества/час 22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час 9.2.3.Признаки передозировки сульфата магния являются:
— Олигоурия (менее 30 мл/час) повышает риск возникновения передозировки сульфата магния. При наличии олигоурии необходимо более тщательное наблюдение. При передозировке сульфата магния – прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в в течение 10 мин. Регулирование артериального давления чаще всего следует начинать при АД 160/100 мм.рт.ст. и выше, при этом систолическое давление поддерживать на уровне 130-140мм.рт.ст., диастолическое давление поддерживать на уровне 90-95 мм.рт.ст. (из-за опасности ухудшения маточно-плацентарного кровообращения) Подбор гипотензивных средств – индивидуальный. Нифедипин (из группы блокатор Са канальцев) – начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин (максимальная суточная доза 120 мг). Натрия нитропруссид (вазодилататор миотропного действия) – начальная доза 0,25 мкг/кг/мин в/в капельно, увеличивая, при необходимости, дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин до достижения дозы 5 мкг/кг (опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического действия на плод). Допегит (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) – начальная доза 250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сутки. Наблюдение и лечение должно быть продолжено условиях ПИТа совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом. Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики. Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств с постепенным снижением доз при стабилизации состояния. При эклампсии родоразрешение должно произойти не позднее 12 часов от начала судорог. Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту. Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно. Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови. После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань. После приступа немедленно начать магнезиальную терапию: 5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут. на 320 мл физ р-ра – 80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить в/в с учетом скорости введения 11 кап/мин – 1г сухого вещества/час 22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час Нагрузочная доза — в/в 10 мг диазепама в течение 2–х минут, при возобновлении судорог повторно введите 10 мг диазепама. 40 мг диазепама в 500 мл физиологического раствора в течение 6-8 часов, чтобы женщина могла находиться в седации, но могла быть разбужена. Прекратить введение поддерживающей дозы диазепама, если ЧДД меньше 16 в минуту. Продолжайте лечение сульфатом магния в течение 24 часов после родов или последней судороги, в зависимости от того, что произойдет последним Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению. Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки. |
преэклампсияобследованияв учреждение III-II уровня
| Хроническая артериальная гипертензия, гестационная гипертензия | ||||
| Тактика | Обследование, наблюдение амбулаторно
амбулаторно) |
|||
| Госпитализация | обязательная госпитализация | |||
| Специфическая
терапия |
По показаниям гипотензивная терапия | По показаниям гипотензивная терапия | магнезиальная, гипотензивная | |
| Родоразрешение | — | — | При тяжелой преэклампсии – в течение 24-48 ч
при эклампсии – в течение 12 часов 11. Список используемой литературы
12. Список разработчиков: |
|
| Ан З.Н. | заведующая отделением патологии беременности Национальный научный медицинский центр материнства и детства, г.Астана |
| Баймурзаева Л.Г. | заведующая поликлиники Центра репродукции человека, г. Алматы |
| Бикташева Х.М. | руководитель отдела организации акушерско-гинекологической помощи Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, г.Алматы |
| Гребенникова Г.А | специалист по репродуктивному здоровью, Здрав Плюс, г.Алматы |
| Джусубалиева Т.М. | Президент Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Алматы |
| Есеноманова С.М | главный акушер-гинеколог управления здравоохранения Актюбинской области |
| Исенова С.Ш | заведующая отделением физиологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, г.Алматы |
| Исина А.М. | координатор Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Астана |
| Кобзарь Н.Н. | главный акушер-гинеколог управления здравоохранения г.Алматы |
| Майшина М.Ш | врач родильного блока Национального научного центра материнства и детства, г.Астана |
| Медеубаева К.А. | эксперт управления контроля в сфере оказания медицинских услуг, г.Караганда |
| Омарова Г.Т. | национальный координатор по Безопасному материнству по Карагандинской области |
| Укыбасова Т.М. | Заместитель генерального директора Национального научного центра материнства и детства, г. Астана |
| Шарифканова М.Н. | заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, г.Алматы |
| Г. Шюпшинскас | акушер-гинеколог, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения. Базель, Швейцария |
| А.. Мачулявичус | неонатолог, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения, Каунас, Литва |
И. Степановаакушерка, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения, Пермь, Россия
Приложение
Правила измерения АД
Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты)
Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин).
Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне
сердца пациентки), лежа – на боку.
Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).
Достаточно измерения на одной руке.
Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение).
Показатели должны быть зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст.
Частые вопросы
Каковы основные причины возникновения артериальной гипертензии при беременности?
Одной из основных причин артериальной гипертензии при беременности является преэклампсия, которая характеризуется повышением артериального давления после 20 недели беременности и наличием протеина в моче. Также гипертензия может быть вызвана предшествующими заболеваниями, такими как хроническая гипертензия, болезни почек или эндокринные расстройства.
Какие последствия может иметь артериальная гипертензия для беременной женщины и плода?
Артериальная гипертензия при беременности может привести к различным осложнениям, таким как преэклампсия, задержка роста плода, преждевременные роды, а также угроза жизни как для матери, так и для плода. Поэтому важно своевременно выявлять и контролировать артериальную гипертензию у беременных женщин.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для наблюдения и контроля артериального давления во время беременности. Регулярные визиты помогут выявить и своевременно лечить артериальную гипертензию, что снизит риск осложнений как у матери, так и у ребенка.
СОВЕТ №2
Следите за своим весом и придерживайтесь здорового образа жизни. Ожирение может увеличить риск развития артериальной гипертензии во время беременности, поэтому важно контролировать свой вес и вести активный образ жизни.
СОВЕТ №3
Избегайте стрессовых ситуаций и обеспечьте себе достаточный отдых. Стресс и усталость могут усугубить артериальную гипертензию, поэтому важно уделять внимание психоэмоциональному состоянию и обеспечивать себе полноценный отдых.
Загрузка...
