Анкилоз: причины, проявления и способы коррекции такого состояния

Анкилозом принято называть тугоподвижность, связанную с повреждением костей и суставов. Нарушение подвижности сустава, обусловленное изменениями мягких тканей – кожи, мышц, сухожилий, связок, называется контрактурой.

Причины возникновения

Анкилозирование является следствием сращения суставов за счёт разрастания костной или рубцовой (фиброзной) ткани на фоне болезней или травм:

• внутрисуставных переломов костей;
• травм суставов – ранений, вывихов, разрывов мениска;
• гнойных воспалений костей и суставов (остеоартритов);
• неправильного лечения воспалений, ранений и ожогов мягких тканей вблизи сустава, что приводит к их инфицированию и вовлечению в воспалительный процесс суставных и костных структур;
• суставных неспецифических инфекций – стрептококковой, стафилококковой и прочих;
• ревматоидного артрита;
• болезни Бехтерева;
• деформирующего артроза;
• костного туберкулёза;
• гонорейного артрита.

Иногда такое обездвиживание обусловлено врождёнными пороками развития хрящевой или костной ткани. У маленьких детей к анкилозу (часто — височно-нижнечелюстного сустава) могут приводить травмы, полученные во время родов.

Вероятность развития анкилоза повышается:

• при наличии нелеченных или трудно поддающихся лечению хронических воспалительных процессов в суставах;
• в случае длительных нагрузок (спорт, тяжёлый физический труд), приводящих к повторным микротравмам суставных структур;
• при инфицированных травмах (например, открытых переломах, ранениях);
• при оскольчатых переломах суставов;
• при травмах, сопровождающихся внутрисуставным кровоизлиянием;
• в случае длительного обездвиживания сустава гипсовой повязкой или, напротив, слишком раннего снятия гипса после травм, хирургических операций.

Классификация

По виду ткани, образующей суставную спайку, различают анкилоз:

• костный;
• фиброзный;
• хрящевой.

При костном, или истинном, анкилозе хрящ разрушается, а костная ткань разрастается, заполняя щель между суставами и спаивая намертво суставные концы костей. Именно этот вид приводит к полной необратимой потере подвижности сустава. Костному анкилозу особенно подвержены дети и подростки.

Фиброзный характеризуется разрастанием рубцовой ткани, отличающейся низкой эластичностью и сковывающей сустав в определённом положении. Разросшиеся мягкие ткани могут подвергаться оссификации – окостенению, что усугубляет нарушение подвижности сустава. Такие разновидности называют ложным анкилозом или артрогенной (исходящей из суставных образований) контрактурой. Фиброзный анкилоз может быть частичным – с частичным сохранением двигательной функции и полным, когда сустав полностью обездвиживается. Такое поражение, в отличие от истинного анкилоза, чаще развивается у взрослых людей.

Хрящевой анкилоз встречается намного реже и обусловлен врождёнными аномалиями развития хрящевой ткани – ахондроплазией.

По локализации встречается анкилозирующее поражение:

• коленного сустава;
• височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
• суставов позвоночника;
• тазобедренного сустава;
• голеностопного сустава;
• локтевого сустава;
• суставов запястья;
• суставов пальцев.

По сохранению функций конечности можно выделить обездвиживание:

• в функционально выгодном положении;
• в функционально невыгодном положении.

Симптомы

Основным симптомом анкилоза является нарушение подвижности поражённого сустава – её ограничение или полная обездвиженность. Частичный фиброзный анкилоз также сопровождается болью, тогда как при полном фиброзном или костном анкилозе боли отсутствуют.

Поражение разных суставов может сопровождаться разными симптомами.

Симптомы анкилоза тазобедренного сустава:

• изменение походки, хромота, затруднение или невозможность ходьбы при двустороннем афункциональном анкилозе;
• боль при ходьбе в случае неполного фиброзного поражения;
• затруднение полового акта у женщин.

Симптомы анкилоза ВНЧС:

• затруднение открытия рта;
• затруднение и невозможность приёма твёрдой пищи;
• утрата чёткости речи;
• храп, западение языка во время сна;
• образование зубного камня;
• у детей – деформации лица, нарушение прорезывания зубов, нарушения прикуса, одностороннее или двустороннее недоразвитие нижней челюсти.

Симптомы анкилоза коленного и голеностопного сустава:

• изменение походки, хромота, потеря опорной функции поражённой конечности;
• нога может быть согнута под постоянным углом в соответствующем суставе.

При поражении суставов запястья и пальцев рук нарушается хватательная функция, что затрудняет многие необходимые в быту и работе действия – письмо, набор текста, удержание столовых приборов и другие.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных клинического осмотра и результатов рентгенографии.

Лечение

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение может дать некоторый эффект при фиброзном анкилозе. Костный анкилоз лечится только оперативным вмешательством.

Физиотерапия

Физиотерапия направлена на замедление патологического процесса и сохранение остаточных функций сустава при частичном анкилозе. Задачи физиотерапии анкилоза:

• снятие боли;
• восстановление микроциркуляции (улучшение кровоснабжения поражённого участка и снятие отёка);
• лечение контрактуры, вызванной поражением мышц и связок, нередко сопровождающей анкилоз;
• повышение тонуса атрофирующихся при обездвиживании сустава мышц.

Тренировка мышц полезна не только для сохранения остаточных функций поражённого сустава, но и для предупреждения повреждений других суставов, на которые ввиду болезни приходится повышенная нагрузка.

Из аппаратных методов используются:

• амплимпульстерапия (или СМТ – терапия синусоидальными модулированными токами);
• электрофорез лидазы, кортикостероидов;
• УВЧ.

Из методов курортной терапии хороших результатов можно добиться, применяя лечебные грязи (в том числе и с электрофорезом).

Для укрепления мышц применяется массаж и лечебная гимнастика. Для разработки суставов могут назначаться маховые и качательные движения с постепенно увеличивающейся амплитудой, однако при ряде заболеваний суставов такие упражнения могут навредить, поэтому лечебная гимнастика должна выполняться в строгом соответствии с рекомендациями лечащего врача.

При поражении тазобедренного, коленного, голеностопного сустава с целью снижения нагрузки на смежные суставы необходимо пользоваться тростью или костылями, если это рекомендовал врач.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты при анкилозе назначаются только с целью снятия боли и воспаления. Подвижность сустава такое лечение не восстанавливает.

Обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды – местно (кремы и мази), внутрь (таблетки) и в виде внутрисуставных инъекций.

Хирургическое лечение

Основное показание к оперативному вмешательству – афункциональное положение поражённого сустава.

Для приведения конечности в функционально выгодное состояние применяется корригирующая остеотомия: кость пересекается с помощью хирургического инструмента, конечности придаётся необходимое положение, после чего отломки закрепляются с помощью металлоконструкции. Такая операция не восстанавливает подвижность сустава, однако возвращает конечности ряд утраченных функций.

Для восстановления подвижности сустава применяются другие оперативные вмешательства:

• артропластика — хирургическое восстановление поверхностей сочленяющихся костей с формированием анатомических зазоров между ними;
• эндопротезирование – замена повреждённого сустава протезом.

После таких операций больному показано раннее (через одну-две недели после вмешательства) возобновление физической активности, физиотерапия.

Частые вопросы

Каковы причины возникновения анкилоза?

Анкилоз может возникать из-за повреждения суставов, воспалительных процессов, ревматоидного артрита, травмы или длительной неподвижности сустава.

Какие проявления характерны для анкилоза?

Проявления анкилоза могут включать ограничение подвижности сустава, боли при попытках движения, отек и деформацию сустава.

Какие способы коррекции анкилоза существуют?

Способы коррекции анкилоза могут включать физическую терапию, лекарственное лечение, хирургическое вмешательство для восстановления подвижности сустава и реабилитацию после операции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Причины анкилоза могут быть разнообразны, включая травмы, воспалительные процессы, артриты и другие заболевания суставов. Важно обратиться к врачу для точного определения причины и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Проявления анкилоза могут включать ограничение подвижности сустава, боли, отечность и деформацию. Регулярные упражнения для поддержания подвижности суставов и профилактика возможных осложнений могут быть полезны.

СОВЕТ №3

Способы коррекции анкилоза могут включать физиотерапию, лекарственное лечение, хирургическое вмешательство и реабилитацию. План лечения должен быть разработан индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей его состояния.